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1、肺癌的误诊原因分析及对策［摘耍］日的分析肺癌的临床误诊原因。方法分析35例肺癌病例的临床资料，包括•伴随疾病、误诊的疾病。结果肺癌老年人多见，伴随疾病多，临床误诊为肺炎占首位。结论提高对肺癌的警惕性和诊断技术。［关键词］肺癌；误诊；分析；对策［中图分类号］R73［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)12-145-02近年来，我国的肺癌发病率日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的首位。虽然新设备、新技术的临床运用对早期诊断冇所帮助，临床误诊仍较多见［1］。为了提高肺癌的诊断水平，将我院2
2、006年6月〜2008年6月住院的35例肺癌误诊病例资料进行分析，现报道如下。1材料与方法1.1一般资料本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45〜65岁11例，66-78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。1・2伴随疾病35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。1.3病理分型腺癌17例，鳞癌10例，小细胞癌3例，未分化癌1例，腺鳞癌1例,肺泡细胞癌1例，未定型癌2例。1.4误诊病例本组35例误诊病例，
3、误诊为肺炎16例，占首位。其他有肺结核9例,慢性阻塞性肺病2例，支气管扩张3例，脑血管疾病3例，骨性关节炎1例，皮肌炎1例。误诊时间为1〜6个月。2讨论误诊的原因是多方面的。肺癌起病隐匿，许多早期即发牛转移，致其临床表现复杂。由于临床医生缺乏足够的认识，临床思维片面，工作态度和责任心不足，是导致误诊的主要原因。本组35例肺癌患者均为住院患者，误诊原因主要为以下几个方面：(1)满足原发病的诊断。老年人常伴随呼吸系统疾病，在原有疾病基础上发牛肺癌时患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就诊，医生容易受原有疾病诊断的
4、影响，满足于已知的诊断，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、支气管扩张等，从而造成误诊。误诊为肺炎的居首位，占58.82%,其次为肺结核。(1)对肺癌肺外症状认识不足。少数肺癌病例以肺外表现为首发症状，1例骨关节疼痛、杵状指，误诊为骨性关节炎长达6个月，行肺CT检查后诊断肺癌。1例误诊为皮肌炎，反复住院治疗不缓解，最后确诊为肺癌。3例以头晕、肢体活动障碍就诊于神经内科，行肺部检查后明确诊断。在无肺部症状而以脑转移为首发表现的肺癌患者极易造成误诊。（3）缺乏胸片或CT的动态观察。满足一次胸部X线平片及一次纤维
5、支气管镜检查结果，未能及时进行进一步检查。（4）忽视糖尿病是肿瘤易患因素。T2DM患者发生各种恶性肿瘤的危险性较正常人群大大增加［2］,有人认为架接糖尿病和肿瘤的桥梁是高胰岛素血症，血清高胰岛素通过多种途径促进肿瘤的发生［3］。长期的高血糖会导致毛细血管基底膜增厚、通透性下降，参与细胞有氧代谢的酶系统受损，有氧代谢过程发生障碍，无氧酵解增强。止常细胞的糖酵解能力弱于肿瘤细胞，因此高血糖状态更有利于肿瘤细胞的生长［4］。本组4例糖尿病出现发热、咳嗽、气短，误诊为肺炎，抗炎治疗无效，多次复查CT,最后确诊为
6、肺癌O因此，笔者认为要减少肺癌的误诊率，首先要提高对肺癌的警觉性。有以下症状之一时应高度警惕肺癌的发生：①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性质改变，抗炎治疗无效者。②无诱因出现胸部、肩背部痛和/或有其他骨、关节痛，短期内出现杵状指（趾）者。③胸腔积液反复抽取仍生长较快，尤其为血性胸水者。④不明原因的声嘶或头面部水肿。⑤X线胸片显示的斑片影、云絮状阴影、肺底有积液，特别是抗炎治疗后,其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，或在一定部位出现反复发作的炎性变。⑥颈部、锁骨下或者腋窝出现肿大淋巴结。⑦糖尿病患
7、者发热，咳嗽，抗炎治疗无效者。英次，要熟练掌握肺癌的诊断技术。仔细询问病史，反复进行检查，注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，行纤支镜检查，在允许的情况下多点钳取活检，同时刷片，分泌物灌洗液等送检，必要时复查。胸腔积液患者早期抽胸水、行胸膜活检及胸水脱落细胞检查。肿瘤标志物的检测也是肺癌诊断的重要的一部分，常用的指标有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。[参考文献][1]吴一龙•肺癌延误诊断的原因及对策[J]•临床误诊误治，2000,13(2)：80.[2]CoughlinSS,Call
8、eEE,TerasLR,etal.DiabetesmellitusasapredictorofcancermortalityinalargecohortofUSadults[J]・AmJEpidemiol,2004,159(12)：1160-1167.[3]SandhuMS,DungerDB,GiovannucciEL・Insulin,insulinlikegrowthfactor-I(IGFT),IGFbindingproteins,th
