胎心监护在产科中的临床应用

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1、胎心监护在产科中的临床应用作者：邢良菊单位：山东莒县，莒县妇幼保健院【关键词】胎心监护;胎心率基线；胎儿窘迫胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。笔者随机对450例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料监护组450例,为2000—2008年在本院分娩的产妇，年龄21〜39岁，平均26.5岁；孕周36〜42周，平均(39±3)周,初产妇350例，经产妇10

2、0例，正常妊娠380例，高危妊娠70例。对照组450例，为1995—1999年在本院分娩的产妇，年龄21〜41岁，平均25岁；孕周36+3〜42周。平均(39±5)周,初产妇365例，经产妇90例，正常妊娠386例，高危妊娠64例。两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显着性(P>：0.05),具有可比性。1.2方法电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。1.2.1无刺激试验(NST)监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放F胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自32W开始，高危孕妇必要吋提

3、前到28W,监护时间为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换体位)，再监护20niin以上，必要吋监护40min。诊断标准⑴：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间15s,表示胎儿反应良好。无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率120〜160bpm,系变异振幅<6bpm,未出现胎动及胎心加速。混合型，临床上常20min内只有1次加速，对混合型应重复试验。1.2.2缩宫素试验(OCT)和宫缩试验(CST)确定无头盆不称，双

4、胎，二次手术等禁忌。先调好滴速后加缩宫素，将缩宫素2.5U+5%GS500ml静滴，初始8滴/min,缓慢增加有效宫缩，<40滴/min,如无严重减速，从调到宫缩计时到试验结束，至少监护40min以上，需监护至宫缩消失。诊断标准［2］：阴性，胎心率基线及变异正常，40min无晚期减速、变异减速，一般也无早期减速。胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。阳性，连续3次以上宫缩均发生晚期减速及变异减速，或频发晚期减速，或重度变异减速达15min以上，提示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。要结合B超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。可疑，散发晚期减速或重

5、度变异减速或多发早期减速或轻度变异减速，应进一步检查。1.2.3额头听诊或多普勒听诊通常将胎心率>160次/min或<120次/min,或胎心不规律等，持续lmin以上为异常。2结果监护组53例(11.8%)孕妇在孕晚期胎心率基线偏高或偏低，结合B超脐血流S/D值，羊水量测量，吸氧2天后监护基线恢复正常，考虑脐带一过性受压引起。有90例(20%)分娩过程中出现变异减速，晚期减速，重度心动过速，重度变异减速，心动过缓或振幅;26bpm或<6bpm等，经改善缺氧后行剖宫产术，大多也与脐带有关。对照组11例(2.44%)孕妇在孕晚期发现

6、胎心率异常，45例(10%)在分娩过程屮发现胎心率不规律或过缓或过速。两组比较监护组更能及时发现胎儿宫内缺氧情况，了解胎儿宫内状态，对胎儿窘迫作出诊断。监护组78例(17.3%)因妊娠并发症，胎位异常，产程异常，头盆不称，胎盘早剥，羊水偏少，巨大儿，个人耍求等行剖宫产术。其余282例(62.7%)经阴分娩;监护组有4例(0.89%)轻度窒息,1例畸形(肛门闭锁)，无重度窒息者;对照组出现轻度窒息24例(5.33%),重度窒息5例(1.11%),1例死亡，留有后遗症1例(脑瘫)；两组窒息情况比较，差异有显着性(P<0.05)o3讨论妊娠末期孕妇

7、对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态,可通过低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿耍接受缺氧考验。长期以来医生多依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率和死亡

8、率增高。本研究的结果显示，监护组能及时发现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息率和死亡率;对照组无法发现胎儿缺氧等早期的