转科个人心得

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1、转科心得（孙从嘉）中心ICU:1.患者24小时入水量与出水量，计算平衡量，一般保持在正负500以内。2.胃肠道出血患者，先下胃管行胃肠减压术。首先要使用PPI药物使患者的胃内PH值处于5以上（正常为1.5至2.0）,其次需要使用生长抑素抑制消化道酶的释放，防止血栓被酸性物质及蛋白酶分解。外用使用冰盐水50ML加云南白药粉剂鼻饲，之后可以使用凝血酶原静脉点滴。此时联系胃镜下止血，及使用钛夹。胃肠道出血需要灌肠，防止血栓在胃肠内积累加重感染。3.大多数感染伤口，一般为多种化脓菌感染，使用抗生素静脉点滴，只能预防扩散，并不能迅速缓解疾病，大多需要切开引流。使用抗生素治疗脓肿，效费比很差。秦秉

2、玉主任说过如果患者曾经发生过脓毒血症。这次即使救过来，下次发生脓毒血症的概率大大增加，因为患者胃肠道的微生态破坏了。人体内的有许多常驻菌群，这些菌群可以抵抗很强的抗生素，当使用利奈哇胺、替加坏素几乎对以杀灭一切菌群，会使常驻菌群消退被机会致病菌群取代。4.判断病人是否感染：查看患者体温不超过38.5°C,PCT（升高为细菌真菌感染，脓毒血症，而病毒自身免疫性的并不升高）要排除小细胞肺癌和肾上腺异位癌、CRP（升高为感染）。在寻找不到发热原因，还一直发热，一般就是特异性菌群感染，其次为自身免疫性疾病。5.—个患者如果有肝衰竭、肾脏衰竭。当使用者替代治疗，却不见患者的指标明显下降。若持续一

3、周指标不升不降，或者还升高（肌軒大于350,直接胆红素大于256）,表示患者处于生命的终末期。一周以内会发生猝死。多器官衰竭的患者，更应该查房吋听患者呼吸音，及早发现肺部感染。6.—个患者评估死亡率，一个器官衰竭为20%,以此类推。当发生两个以上的器官衰竭，患者是必死无疑。一般用child和CKD分级、出血患者用CVP测压套件保持在（6—12）o7.患者突发休克，无外乎低血容量型休克（失血、烧伤、创伤），血管扩张性休克（感染、过敏、神经性）、心源性。用手背触摸患者会感觉到湿冷。能触及患者股动脉搏动证明收缩压在60mmhg以上。如果患者有休克的高风险因素，能触及患者挠动脉搏动及足背动脉搏

4、动，证明他1个小时以内不会发生休克。脑部灌注压等于平均动脉压减颅内压。8.在紧急情况下，转运患者要保证气道通畅。当患者可以自主咳嗽，可以给予储氧面罩加口咽通气道辅助呼吸。当不能自主咳嗽，必须给予气管插管。在车上，不宜进行复杂操作，只能简单吸痰、保持血压的稳定、氧饱和的稳定，一旦氧饱和跌破90%,之后的下降速度会飞快。麻醉科术前用药（ST）：阿托品地塞米松1ML：0.5mg1ML:5mg静脉诱导：依托咪酯10ML:20mg咪达卩坐仑（力月西）2ML：10mg罗库漠钱5ML:50mg1支/戊乙奎醯1ML:lmg1支1支1支0.15-0.3mg/kg1支0.l~0.15mg/kg2支0.6

5、mg/kg地佐辛（加罗宇）1ML:5mg2支初剂量5—10mg-次舒芬太尼1ML：50pg1支0.5pg/kg复合维持：七氟烷1一3%随着氧气的流速增高，根据泊萧叶方程式七氟烷的流量会增大。麻醉刚开始需要氧流量调小，后期药物不足时，氧流量开大，则七氟烷增多。丙泊酚（得普利麻）10mg/mlX50ML4T2mg/kg*h+瑞芬太尼lmg泵入20ML0.05—2

6、jg/kg*h顺阿曲库鞍10mg泵入初始剂量为0.18mg/kg*h维持0.06-0.12mg/kg*h5ML阿托品不良反应与剂量有关0.5mg,轻微心率减慢，略有口干及少汗。lmg,口干、心率加快、瞳孔轻度扩大。2mg,心悸、显

7、著口干，瞳孔扩大，有时出现视物模糊。5mg,除上述症状外，并发言语不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少。最低致死量为80-130mg.用药过量表现为动作笨拙，甚至不清，抽搐、呼吸闲难心跳异常加快。慎用范围本品可乳汁分泌，孕妇禁用。青光眼、前列腺肥大、溃疡性结肠炎、反流性食管炎、心脏病病人。戊乙奎醯等同阿托品，可阻断N受体。本品对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响。用本品解救有机磷中毒时不能以心率加快來判断是否阿托品化，而要以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断阿托品化。依托咪酯非苯巴比妥类短效催眠药，无镇痛作用，入睡快苏醒快，对屮枢系统有很强的抑制作用，随剂量增

8、加其持续吋I'可会相应延长。咪达哇仑强镇静剂、肌松、抗惊厥、抗焦虑的药理作用。对小白鼠的半数致死量为90mg/kgo注射速度宜缓慢。不良反应有嗜睡、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。静脉注射可发生呼吸抑制及血压下降，极少可发生呼吸暂停。酒精可增强药效，咪达卩坐仑也同吋增强镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药和麻醉药的中枢作用。罗库漠镀是一种起效迅速、中时效的非去极化肌松药。静脉注射罗库0.6mg/kg,60秒内几乎所有的患者均可获得满意的气管