进展性脑梗死影响因素临床分析

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1、进展性脑梗死影响因素临床分析【关键词】进展性脑梗死；影响因素进展性脑梗死又名进展性脑卒中，是指脑梗死的神经系统症状、体征在治疗后仍辛进行性加重的一种临床过程［1］,病人一般在发病后6h〜lw出现病情加重，发病率占脑梗死病人的30%左右，致残率和死亡率比非进展性脑梗死高,属于难治性缺血性脑血管病。我们研究了56例进展性脑梗死病人的临床资料，观察血压、血糖、血脂、感染、颈动脉狭窄等临床指标对进展性脑梗死的影响，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择选取2003—02〜2009—09在我科住院的56例进展性脑梗死病人作为研究组，病人发病后数小时至3d内入院，男32例，女24

2、例，年龄45〜76岁，平均61.5岁。随机抽取同期住院与诊断明确的54例非进展性脑梗死病人作为对照组，男29例，女25例，年龄44〜75岁，平均62.4岁。1.2诊断标准选择的病例均符合中华医学会笫四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［2］；全部病人均经头部CT或MRI扫描确诊，排除短暂性脑缺血发作与脑栓塞；病人在发病后至7d内，经止规治疗神经功能缺损继续加重。1.3方法对两组病人在入院时均进行NIHSS神经功能缺损评分，对进展性脑梗死组病人，在病情稳定后再进行第二次评分；病人入院后记录有无糖尿病、高血压病史，常规测量入院后体温、血压，采血检测白细胞、血糖、胆固醇、廿油三脂，行经颅多普勒及颈部

3、血管超声检查。1.4统计学方法两组病例临床指标结果应用SPSS10.0软件进行统计学分析。发热、白细胞增多、颈动脉斑块及人脑中动脉狭窄例数计数资料采用χ2检验，收缩压、舒张压、空腹血糖、甘汕三脂及胆固醇计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果比较两组病人的各项临床指标，结果显示，进展性脑梗死组中合并发热，口细胞增高、大脑屮动脉狭窄、颈动脉斑块例数显著增多，与对照组比较差异具有显著的统计学意义(Pv().()5)。血糖、廿油三脂、胆固醇及收缩压变化与对照组比较差异具有显著的统计学意义(PV0.05)。两组舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。表1各项临

4、床指标比较(略)3讨论进展性脑梗死在神经科医生的临床工作中会经常遇到，常使病人及家属感到紧张、焦虑、失望，容易发生医疗纠纷，是神经科医生而临的难题之一。影响进展性脑换死的因素很多，其发病机制也存在争论。我们研究分析了56例进展性脑梗死病人的临床资料，观察血压、血糖、血脂、感染、颈动脉狭窄对进展性脑梗死的影响，结果表明：这些因素与进展性脑梗死关系较大。在通常情况下，急性脑梗死血床适当升高不需要特殊处理，许多学者认为急性脑梗死合并高血床发生进展的原因，是与病人的早期血床下降有关。其中引起血压下降的原因z—就是临床更生不适当的降压治疗。脑梗死急性期缺血半暗带可能成为梗死扩大的部分,早期脑灌注非常重

5、要，收缩压升高20mmHg,早期进展危险降低66%［3］。血压下降后引起梗死进展的原因，可能在侧支循环不良或无侧支循环建立的情况下，大血管病变导致狭窄远端血流灌注下降而发牛脑梗死。所以有些患者即使血压很高，当血压轻微下降也町以加重半昭带区的缺血，从血发展为进展性脑梗死。我们的临床资料显示，进展性脑梗死组收缩压卜降高于对照组，提示早期血压下降是病情加重的原因之一。病程长的糖尿病病人具有较重的大血管病变和微血管病变，高血糖又使血浆粘度增加，红细胞变形能力减退，影响脑微循环灌注，导致脑梗死加重。国内与国外学者均报道，在超负荷血糖的条件下，能引起更加严重的缺血性脑血管疾病［4］。Pandolfj等［

6、5］研究发现2型糖尿病患者的窩血糖和高胰岛素血症，能够抑制纤溶系统的活性，促进缺血性脑血管病的发展。我们的临床资料显示，进展性脑梗死组的糖尿病明显髙于对照组，也提示糖尿病是进展性脑梗死的危险因素。因此,我们在临床工作中应该常规检杳血糖，监测糖尿病病人血糖的变化，发现血糖升高给了积极控制。颈动脉狭窄被认为是缺血性脑血管病常见的病因Z—，大多数进展性脑梗死病变的动脉位于颈内动脉或大脑中动脉，在侧支循环不良或无侧支循坏建立的情况下，血管狭窄所致的低灌注可以导致病情进展［6］。我们的临床资料显示，进展性脑梗死病人的颈动脉狭窄和动脉斑块发生明显高于对照组，提示脑动脉粥样硬化和颈动脉狭窄为进展性脑梗死的

7、危险因索。凶此，我们在临床工作中应该对脑血管病人常规进行经颅多普勒及颈部血管超声检杳，对于严重狭窄的病人宜尽快进行DSA检査，有条件者可行血管内支架或颈动脉内膜剥脱术治疗，以防止病情的进一步进展。高脂血症增加血液粘滞度、增强血小板聚集、加大循环阻力、引起血流缓慢，容易导致血栓扩展，形成进展性脑梗死。黄金忠等［7］的研究表明，进展性脑梗死病人的廿油三酯、胆固醉比非进展性脑梗死病人高，高血脂可能是进展性脑梗死的危