连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

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1、连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理【摘要】目的探析连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理。方法对所选取的患者进行分组，对照组采用常规综合治疗方法，观察组在其基础上加用连续性血液净化方法，并做好心理护理、密切观察体温、血压、心率、呼吸、血气、电解质及BUN等变化情况，做好出血的预防和监测，给予抗感染和营养支持，随时酌情调整治疗方案。结果40例患者经过血液净化和心理护理、观察各项指标、做好出血的预防和监测、给予抗感染及营养支持和其他护理措施综合治疗麻，対照组治愈率为70%,死亡率为30%；观察组治愈率为85%,死亡率为15%

2、。结论连续性血液净化对重症胰腺炎治疗效果明显，精心护理对急性重症胰腺炎患者的康复起到重要作用。【关键词】重症胰腺炎；连续性血液净化治疗；观察和护理文章编号：1004-7484(2013)-10-5712-02重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是一种伴有典型全身炎症反应综合症的严重急腹症，多发生于青壮年，女性高于男性。SAP发病急，进展快，病情危急，其发病率约占全部胰腺炎的20%[1]。目前已有不少临床研究发现连续性血液净化(CBP)可用于救治SAP,显著改善了SAP患者的预后[2],现在的治疗策略

3、也发生了重大的变化，己转变为综合治疗为主，手术治疗为辅，并且血液净化广泛地使用在SAP的治疗中，从而提高了SAP的治愈率。根据我院2008年3月一一2012年12月CBP治疗的40例SAP患者的临床资料，探析连续性血液净化对重症胰腺炎的疗效及护理，具体研究过程及结果如下：1资料与方法1.1一般资料在木文选取的40例患者中，女性14例，男性26例，年龄25-65岁，平均年龄43.8岁。其中5例为胰腺及周围坏死组织剔除术后病例，全组均符合SAP诊断标，并口都通过CT或者手术证实。1.2方法1.2.1对照组采用如下综合治疗手段：治疗开始

4、后，观察体温、血压、心率、呼吸、血气、电解质及BUN等情况，随时根据患者的个人情况调整治疗方案，维持酸碱电解质的平衡。1.2.2观察组在对照组的基础上采用连续性血液净化(CRRT)：采用CVVH模式，根据患者水、电介质、酸碱平衡进行个体化配制，及时调整置换液的成分、含量，血泵转速150mL/min,置换液2000mL/h；根据病情决定脱水速度；维持24-72ho1.3统计学分析所有数据使用SPSS17.0软件包处理，计量资料以均值土标准差(x土s)表示，采用I检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05,差异有统计学意义。2结果所有的

5、40例急性胰腺炎患者经血液净化等治疗和心理护理、观察各项指标、做好出血的预防和监测、抗感染及营养支持和其他护理措施综合治疗10-14d后，腹痛腹胀等症状消失或明显减轻，血生化指标正常，经CT等证实急性胰腺炎炎症消失，其中対照组治愈率为70%,死亡率为30%。观察组治愈率为95%,死亡率为5%,两组疗效比较见表1。与对照组比较,P<0.05,有统计学意义。3护理3.1生命体征的监护SAP患者常并发MODS,本组40例并发成人呼吸窘迫综合症（ARDS）,已行气管插管机械通气，全部病例均存在不同程度的循环功能障碍，需要大剂量血管活性药物

6、多巴胺、去甲肾上腺索等静脉泵入循环支持，而CBP时高容量血液滤过更影响循环的稳定性。实施中采用多功能多参数监测仪24h持续监测血压、心率、体温、呼吸中心静脉压、血氧饱和度，准确记录每小时生命体征，神志瞳孔变化，精确计算每小时出入水量，根据循环变化，及时调整血滤量。本组中5例在CBP治疗lh内出现心率增快，血压下降，经及时通知医生减慢超滤速度后病情好转，使用Frisma-Flex型机器高流量血液滤过常导致患者体温发生改变，本组7例高热患者通过CBP后体温下降，另冇5例患者原来体温正常，在CBP过程中出现体温不升，经调节机器加温档自动

7、加温并加盖被服处理，从而使体温升至正常。3.2抗感染及营养支持治疗护理营养支持是目前公认的帮助急性SAP患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段。CBP治疗时补充白蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素等，釆用静脉高营养治疗，增强机体的免疫力和抗感染能力。本组所有病例均无一例发生感染,所有病例的营养状况尚可。4讨论SAP是临床上常见的死亡率较高的危重症疾病，其死亡率可高达80%。但近几年来，随着对SAP发病机制的逐步认识，采用血液净化(CBP)及综合治疗，S

8、AP死亡率明显下降。采用CBP治疗可持续清除溶质和液质，明显减轻水、钠潴留，可持续滤过和吸附各种中分子的炎症介质，使血液动力学处于较稳定状态，有利于纠正促炎一抗炎细胞因子失衡。CBP治疗能有效地维持电介质、水、酸碱平衡，维持心、肾肺功能，使患者的预