逆行带锁髓内钉治疗股骨下段骨折体会

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1、逆行带锁髓内钉治疗股骨下段骨折体会［摘耍］冃的:分析逆行带锁髓内钉治疗股骨干下1/3段骨折的手术方式及治疗效果。方法:对自2002年10月以来用逆行带锁髓内钉治疗22例股骨干下1/3段骨折患者的治疗方法、治疗经过及结果进行分析与总结。结果:所有患者疗效较满意。结论:逆行带锁髓内钉用于治疗股骨干下1/3段骨折吋，为中心性固定，具有固定效果切实可靠,有较好的抗剪力及抗旋转作用，且有创伤小、并发症少、有利于骨折愈合、操作简便等优点。特别适合没有C型愕X线机的基层医院开展。但要强调早期膝关节功能锻炼，以预防关节功能障碍。［关键词］逆

2、行带锁髓内钉；股骨下段骨折；治疗［中图分类号1R687.4+3［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-172-02随着医疗技术的不断发展,治疗骨折的手段在不断改进，而带锁髓内钉用于长骨干骨折的内固电在骨科临床已被广泛采用⑴，发展的也比较成熟。而逆行帯锁髓内钉用于治疗股骨干F1/3段骨折，在临床上亦収得较好疗效。我院自2002年10月以來，采用逆行带锁髓内钊治疗股骨干下1/3段骨折22例，疗效满意，现就此谈谈体会。1资料与方法1.1一般资料本组22例，男16例，女6例;年龄最大65岁，最小21岁，

3、平均年龄31.5岁；均为股骨干下1/3段骨折，其屮粉碎性骨折12例，横行骨折3例，斜行骨折7例;左侧10例，右侧12例;交通事故13例,高处坠落伤5例,重物压伤4例;闭合性骨折19例，开放性骨折3例;新鲜骨折20例，陈旧性骨折2例;复合伤17例,单纯骨折5例。1.2治疗经过及手术方法1.2.1治疗经过22例患者中，1例伤后3个月入院,1例伤后1・5个月入院，其余20例皆于伤后0.5〜48.0h入院。入院后,2例陈□性骨折先行骨折端骨痂剥离、松解后行胫骨结节牵引。另20例在分别治疗复合伤、抢救牛•命的同时亦行胫骨结节牵引。待局

4、部肿胀消退、软组织条件修复好、病情稳定、术前准备完善后,根据患者股骨干长度，髓腔人小，准备好合适长度、粗细的髓内钉,择期行骨折切开复位内固定术。术后不需要固定，应用抗生素5〜7d预防感染，第2〜3天开始卧床锻炼肢体功能,2周后切口愈合拆线，扶双拐下床活动。1.2.2手术方法于骨折处大腿外侧収一纵行小切口，显露骨折端，将近骨折端髓腔适度扩大，以正好插入术前准备的髓內钉为度。骨折复位，以复位钳暂时固定维持位置。再于膝关节而外侧另取一纵行的小弧形切口，长约5cm,近入关节腔，将離韧带及離骨一同向内牵开，屈山膝关节，显露股骨髒间窝，

5、以“开槽器”紧靠歆I'可窝前外侧开槽,再用扩髓器适度扩大，并进入远骨折端髓腔。再将选定好的帶锁髄内钉安装在描准器上，于开槽处逆行打入，将两骨折端固定。打入的深度以髓钉尾部略低于傑间窝软骨面2mm为宜，然后在瞄准器的引导下，逐一安装好锁钉。螺帽封住髓钉尾部。用生理盐水1000〜1500cm冲洗创口，置管引流。22例患者中，2例陈旧性骨折行骨短缩2〜3cm,同时取同侧骼骨植骨；12例粉碎性骨折的碎骨折块分别予钢丝、丝线、可吸收线捆扎。2结果本组22例,术后摄X线片复查，对位对线良好，固定可靠，经治疗后无感染、脂肪栓塞等并发症发生

6、，随访6〜24个月，骨折均达临床及骨性愈合。2例陈IH性骨折因骨短缩后有患肢轻度跛行,2例因膝关节锻炼不当，有轻度膝关节屈曲受限。其余患者无并发症及后遗症的发生。3讨论3.1股骨干骨折的治疗方式因大腿肌群发达,作川不平衡，以及杠杆很长，维持位置冇一定因难。因此,如何维持股骨干骨折复位后的位登便成了治疗的中心课题⑵。根据股骨干骨折的部位、类型、年龄的不同,治疗手段亦不相同。股骨干骨折以青壮年多见，而青壮年对复位效果的要求相对较髙,且其大腿肌群丰富、发达，以至于手法复位、牵引复位困难，达不到满意的整复效果。因此手术治疗成了主要的

7、治疗手段，对于股骨干下1/3段骨折，以往多采用钢板内固定,但其存在很多缺点,如因英为偏心性固定、稳定性不好;切口长，对骨膜剥离血广,损伤重，对骨的营养血管破坏大,增加了感染的风险,影响了骨折的愈合;二次取出时创伤大⑶；钢板在身体内时间过久易出现螺钉松动、断钉、断板等现象。随着医疗技术的发展，内固定器材LI新刀异，在不断向科学化、微创化发展。冃前应用的逆行帯锁髄内钉在治疗股骨干下1/3段骨折吋，克服了以上缺点，正被临床逐渐推广应用。3.2逆行带锁髓内钉治疗股骨下1/3段骨折的优缺点3.2.1优点①适用性广，一般位于股骨隸上5c

8、m以上的股骨干下1/3段骨折皆适用;②为中心性固定，稳定性好;③切口小，剥离骨膜少，对软组织T•扰小，骨折愈合快，感染风险小;④不易出现断钉现象，拆除方便;⑤操作简便，不用C型臂X线机，在特制的瞄准器引导下便能安装。3.2.2缺点安装和取除时皆要进入膝关节腔操作，容易影响膝关节的屈伸功能。