锁骨下静脉置管在肺癌患者化疗中的临床应用

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1、锁骨下静脉置管在肺癌患者化疗中的临床应用【摘要】目的探讨锁骨下静脉置管在肺癌患者化疗中的临床应用及护理体会。方法总结48例肺癌患者锁骨下静脉置管化疗的临床资料，分析锁骨下静脉置管护理中可能出现的并发症及预防。结果锁骨下静脉置管成功率为96%,留置时间为10〜60天，48例未发生导管堵塞、栓塞、感染等并发症。结论锁骨下静脉置管为肺癌病人的化疗用药提供了一条安全、简便的输液途径，大大地减轻了病人的痛苦，提高了患者生活质量。【关键词】锁骨下静脉置管;肺癌化疗;护理体会肺癌病人需要多疗程静脉输注化疗约物及肠外营养剂，如果反复周期化疗，造成血管又硕又瘪，临床传统的用药途径为反复浅静脉

2、穿刺，不仅增加了病人的痛苦和不适，而且不可避免地对血管造成破坏。使外周静脉塌陷，硬化，穿刺困难。经锁骨下静脉置管，该方法操作快速安全，维护简单，不影响病人的形彖美,其他口常活动不受限制，避免了因治疗的需耍对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生[1],所以具冇较好的优越性。但是，由于锁骨下静脉置管有相关并发症，如导管阻塞、皮肤炎性反应、导管脱出、感染等现象，因此采取相应的护理预防措施，提高了临床护理效果。我科于2007年12月・2008年11月共进行锁骨下静脉置管化疗48例，现将护理总结报告如下。1临床资料1」一般资料48例患者，男3

3、6例，女12例，年龄31〜72岁，48例均釆用化疗药物静脉间歇疗法。48例中有12例伴有其他脏器转移，有5例为肿瘤切除术后曾接受过放疗，病程3个月〜5年。常用的化疗药物有重酒石酸长春瑞滨、吉西他滨、顺钳、足叶己貳。肠外营养剂有脂肪乳、氨基酸、多种维生素等。1.2方法1.2.1材料选用中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司生产的一次性中心静脉导管一套，型号为16Ga01.2.2其他用物准备2%利多卡因5ml,生理盐水100ml,3M敷贴1张，75%酒精，2%碘酊。1.2.3穿刺方法患者取去枕仰卧位，头转向穿刺部位对侧，将一小枕垫于肩背部脊柱下，双肩尽量外展。使锁骨区域抬高，使第一

4、肋与锁骨之间形成一个间隙。进针部位选择：取右锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，针尖指向胸骨上凹。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，取穿刺针抽生理盐水3〜5ml,从穿刺点进针，针与皮肤呈30。〜40。角向胸锁关节方向紧贴锁骨下缘负压进针，边进针边抽冋血，感觉有突破感，注射器内见抽出暗红色血液，再将冋血推入静脉内感觉无阻力，即证明已进入锁骨下静脉。如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以避免谋伤动脉，以及血肿、气胸的发生。2结果48例患者一次穿刺成功率96%,置管时间最短10天，最长60天，置管期间无并发症的发生。3讨论3.1保持导管通畅每

5、天输液前先用生理盐水冲管，抽冋血，确保导管在血管内方才进行输液，每次输液完毕，务必采用止压封管，即一般注入肝素抗凝液3〜5ml,将针头斜面留在肝索帽内，封管液余0.5〜1.0ml时边退针边推药。患者因治疗或检查时可带管走动，注意输液瓶举过头顶，以防血液返流致血凝而发生堵管，当发现输液不畅应查明原因。如导管扭曲或打折时应予调整。如因血凝块阻塞导管，可用肝素稀释液5ml冲洗管道，待血凝块溶解后将其抽出，然后注入生理盐水。若因时间过长，导管阻塞，町重新置入引导钢丝，拔出原导管，重新套插新导管，成功后再将引导钢丝拔出，导管接上输液装置即可。对于TPN者，输液完毕Z后，应以生理盐水5

6、0〜100ml冲洗导管，然后再注入肝索抗凝液20ml。因TPN是曲糖、脂肪、氨基酸等组成的高营养物质，应特别值得注意的是脂肪极易导致导管阻塞。在监测中心静脉压时，监测系统中的冲洗液应避免应用葡萄糖或其他液体，应用生理盐水［2］。3.2预防感染因肺癌化疗的病人体质较差，免疫功能低下，易发生感染，经锁骨下静脉原导管，重新套插新导管，成功后再将引导钢丝拔出，导管接上输液装置即可。对于TPN刺部位清洁干燥，置管次□用2%碘酒和75%酒精行穿刺部位消毒并更换敷贴，以后输液期间、输液间隙期隔口1次。如局部脏、湿时应随时更换，肝素帽每周更换一次。3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，

7、本组有3例发生穿刺点发红、肿、痒，给予局部喷洒皮肤消毒液，用50%的硫酸镁湿敷，加速血液循环，使肿胀消退。经3〜7天处理后症状缓解继续带管治疗。预防感染是锁骨下静脉置管长期留置的保证。局部或全身感染发生率各报道差别很大。导管尖端培养细菌的阳性率从0〜39.8%［3］。临床上出现不能解释的寒战、发热、口细胞升高，局部压痛和炎症，拔岀导管后作细菌培养。3.3预防导管脱落导管脱出的原因主要是由于导管固定不妥，应经常检查导管的深度，在更换敷贴时动作要轻柔，轻轻按着导管上的蝶形固定夹，以免导管脱出，当发现穿刺点导管固定不牢时