通窍活血汤临床应用举隅

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1、通窍活血汤临床应用举隅【摘要】通窍活血汤是治疗瘀阻头面的常用方剂，作者在临床上应用其治疗偏头痛、斑禿、耳鸣，效果较好。【关键词】通窍活血汤；偏头痛；斑秃；耳鸣通窍活血汤岀自清著名医家王清任的《医林改错》，是治疗淤血阻络的常用方剂，因方屮配冇开窍通阳的麝香、老葱，故活血通窍作用较强,主治瘀阻头面之证。作者取其法而不拘泥于方，灵活加减，治疗多种疾病，疗效颇佳，兹介绍如下。1偏头痛患者：女，30岁。偏头痛5个月，于2011年1月4日就诊。该患者5个月前因受惊吓引发左侧偏头痛，时轻时重，随情志变化而波动，痛处不移，呈针刺样，严重时

2、连及眼眶作痛，伴失眠多梦，时发热抽搐，面色晦暗，心烦易怒，心悸易惊，胸闷气短，悲忧欲哭，纳差,便秘，周身乏力。舌质紫暗，尖红赤，苔薄白，脉弦细无力。既往癫痫病史17年。辨证属瘀血阻络，气血不足，治以化瘀止痛，调补气血,方选通窍活血汤加减治疗，药用川苛15g、菖蒲10g.郁金15s桃仁8g＞红花8g＞全蝎3g、黄连6g＞阿胶10g^（悸化）龙骨30g＞合欢20g（先煎），十剂水煎服。用药后诸症明显减轻，仍偶有癫痫小发作,舌质暗，尖红赤，苔薄微黄，脉弦细较前有力。效不更方，继以上方十剂水煎服，诸证基本痊愈。随访半年，未见复发。

3、按：偏头痛是以反复发作性头部疼痛为特征的常见病,属中医头痛、头风范畴。头为诸阳之会，又为髓海，五脏六腑之气血皆上注于头，外感内伤诸疾皆可上扰清空，阻碍清阳，致气机逆乱，瘀血阻络，不通则痛。此病病程长，反复发作，“久痛入络”，其病机为瘀血阻络，风阳上扰，与现代医学提出的脑血管痉挛引起血流改变和障碍相一致，治当活血化瘀，祛风止痛。该患素有癫痫病史，且平素肝气不舒，加之“惊则气乱”，诸多原因致使气机不畅，血运受阻，瘀血阻于脉络，而发生偏头痛，肝郁乘脾，脾虚运化失司，精微物质不得消化吸收，则气血不足，故患者伴发一派虚象。方中川茸为

4、血中Z气药，活血行气祛风止痛，其气辛香升散，能上行头面，为治头痛之要药；郁金活血止痛，行气解郁，与芳香开窍的石菖蒲相伍，具有醒脑开窍的功效，对于头痛兼癫痫之症恰到好处；桃仁、红花活血润燥，既可通瘀滞之经络，又能除大便之秘结；全蝎具有良好的通络止痛功效，对于顽固性头痛效果极佳，且能熄风止痉，止癫痫发作；合欢安神解郁，阿胶养血安神，黄连清心除烦，可解除心悸失眠、心烦易怒诸证。诸约配合，行气化瘀止痛，养血安神止痉，药症相符，疾病痊愈。据现代研究证实，通窍活血汤能改善微循坏，增加脑血流量，且具冇镇静镇痛作用，尤其是川写能通过血脑屏

5、障，解除脑血管痉挛，改善脑部供血供氧[1],使头痛向愈，且无任何毒副作用，为治疗偏头痛的有效方剂。2斑秃患者：50岁。斑禿半年，于2011年3月28日就诊。半年前无明显诱因突然发现头发呈斑片状脱落，曾服用中药治疗，未见好转，病情进展，现头顶见大片脱发区，伴失眠多梦，面色晦暗，颊部红丝赤缕,心烦易怒，胸闷气短，时心悸，腰酸痛，小腹不适，手足冷，舌红尖有瘀斑，苔白腻，脉沉弱。辨证属气滞血瘀，毛囊失养，治以养血活血，补肾生发，方选通窍活血汤加减，药用桃仁8g、红花8g、当归12g＞熟地20g、川茸15g.赤芍15g＞炙首乌20g

6、、合欢20g＞鹿角胶10g（悸化），七剂水煎服，同时，用生姜搽患处至局部红热，2次/d。用药后心烦易怒、心悸气短好转，睡眠时好时坏，仍腰酸，手足凉，且时头痛，口苦，咽异物感，以上方加柴胡10g,七剂水煎服。药后见局部有细软毛发新生，睡眠改善，头痛减轻，咽异物感消失，继服上方月余，毛发大部分长出，伴发症状基本解除，改为散剂巩固治疗。按：屮医认为，“发为血之余”，“肾其华在发”，论治脱发总离不开肝肾亏损，气血不足，然而在临床上，因血淤致斑禿患者亦不在少数，据临床资料显示，中青年斑秃患者中，血瘀型占81.9%,即使是虚症的斑秃患

7、者，其血液流变学、甲皱微循环、脑血流图、脱发区皮肤血流量等属于“血瘀”的指标均存在明显异常[2],该患平素情志抑郁,心烦易怒，且面色晦暗，胸闷气短，舌冇瘀斑均为瘀血征象，同时伴有虚象。方中桃仁、红花、川茸、赤芍活血化瘀，配合生姜外搽直接作用到脱发区域，促进局部血液循环，加入当归、熟地、炙首乌、鹿角胶填补精血，温阳补肾，使毛发营养充足，加入合欢舒肝理气，气行则血行，同时解郁安神，改善整体状态。诸药合用，瘀血去新血生，精血充足，毛发得养而新发再生。据研究显示，在服用活血化瘀夯的同时,用生姜油外搽，在毛发重新生长的同时，异常参数

8、也显著改善。血瘀在斑秃的形成中扮演着重要角色，无论属虚属实，大多冇血瘀存在，活血化瘀法在斑禿的治疗中贯彻始终，只有虚则补之，血实者决之，才能取得良好的治疗效果。3耳鸣患者：男，75岁,头晕耳鸣1个月，于2011年4月21日就诊。1个月前无明显诱因出现头晕耳鸣，曾去五官科检查，诊为神经性耳鸣，给予倍他司汀