针吸细胞学对肺癌早期诊断临床应用

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1、针吸细胞学对肺癌早期诊断临床应用【摘要】目的通过肺针吸细胞学诊断新技术，探讨肺癌早期诊断及鉴别诊断的价值，进而达到早期诊断肺癌的目的。方法对33例肺部病变进行CT引导下经皮肺穿刺细胞学诊断，采用18G穿刺针，活检后涂片行瑞氏染色，根据细胞学特征及组织学检查，个别病例同时做抗酸染色。结果穿刺成功率90%,均经手术及随访证实。结论CT引导下经皮肺细针针吸细胞学检验诊断具冇创伤小、简单快速、安全可靠、准确率高，符合国情、便于推广，为临床肺癌早期诊断提供重要依据。【关键词】针吸细胞学；肺癌；早期；诊断；临床应用doi：10.3969/j.is

2、sn.1004-7484(s).2014.03.129文章编号：1004-7484(2014)-03-1306-01肺结节或肿块性病变，是临床常见多发病病变，误诊率高，木文利用CT引导下经皮肺部穿刺针吸细胞学诊断技术，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集33例就诊病人为影像检查发现肺内影块或结节，痰检或纤支镜检查性质不明者，全部同时做病理组织学及细胞学检验。1.2方法应用西门子螺旋CT机，根据CT片显示病灶位置，定位后,常规消毒并用2%利多卡因局麻,用18G切割针,涂片2-3张，行瑞氏染色,根据细胞学特点和细胞结构特征进行诊断及鉴

3、别诊断，并做相关检查。33例病人中，有26例经手术或随访证实为肺癌，腺癌、鳞癌多数，大细胞癌、小细胞癌少数。1例有恶变趋势的重度不典型增生，对非典型增生大多病例为肺炎性初期呈增生反应，必须跟踪随诊，冇助于最后诊断,良性病例3例。肺穿细胞学明显优越于纤支镜和痰脱落细胞病理学检验诊断。3讨论3.1不同检测方法的比较肺癌是一种常见病和多发病，也是死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁人类的身心安全。而传统的诊断方法对非典型肺部影块和结节诊断极为困难，肺针吸细胞病理学诊断准确率68.7%,都明显高于传统的诊断方法，对肺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要

4、的诊断价值。3.2肺针吸细胞病理学应用瑞氏染色法更有助于提高肺部疾病的准确诊断及鉴别诊断。3.2.1针吸细胞病理学不但能正确识别癌肿的种类和型别，而且通过细胞形态结构特点，可分清癌肿分化程度①高分化腺癌细胞；低分化腺癌细胞。②鳞状细胞癌；低分化鳞癌细胞。③大细胞癌或小细胞癌。3.2.2肺穿针吸细胞学可对结核及英他良性疾病准确诊断肺结核：该病最大特点能找到较多类上皮样细胞及结核结节，冇19.6%病人查到抗酸菌。白色念珠菌：是上呼吸道正常菌群，但有免疫缺陷的患者可发生念珠菌的机会性感染，若发现念珠菌则有临床意义。曲霉菌：正常人吸入曲霉菌不

5、会发病，但有免疫抑制的人可致病，会形成空洞性病灶，在X线影像上酷似癌，应注意鉴别。新型隐球菌：可以无症状或表现类似恶性肿瘤的症状，X线胸片可显示单个或者多个病灶，在支气管取材样本屮可以找到病原菌。单纯疱疹病毒感染：与其他下呼吸道感染近似：咳嗽、发热、白细胞降低，在非菌性肺炎中HSV肺炎占5?。3.3经验体会肺穿刺取材是提高针吸细胞学诊断率的关键。肺针吸细胞病理学检验诊断准确度，首先与CT下穿刺人员技术好坏密切相关。本文穿刺成功率高达90%,较一般文献高，其原因与穿刺人员技术熟练，经验丰富；根据病变的位置、性质选择取材方法，取得满意的结

6、果。对肺部有影块或结节或实性病变，痰检或纤支镜检查阴性时，须做肺穿刺针吸细胞学检查。针吸细胞病理学是根据细胞微小形态结构特征进行诊断，是首要的选择。它仅需30min,即发出准确报告，简单快速、便于推广、深受欢迎。4病例简述与探讨病例1：祝为章，男，8023床129978内四。入院时间：2011.11.16,8时，咳嗽2个月，加重伴咳喘半月。肺部CT：左肺上叶前段肿块。11.17在CT引导下行肺穿刺活检术，通过18G活检枪涂片送检验科，活检组织送病理科。11.18穿刺涂片:查到癌细胞(腺癌的可能性大)。11.25病理结果回报：左肺腺癌，

7、免疫组化:CK(+)TTF-1(+)Syn(-)CK7(+)Ki67阳性细胞包括间质细胞。明确诊断后治疗效果很好。病例2：高英其，男,58,128536,13床内四,入院时间2011.10.10-14时30分。患者2010年10月感冒后出现咳嗽，干咳少痰，在当地抗炎治疗后病情好转，但后反复发作。2011.2到市人民医院，胸CT疑为中心型肺癌，支气管镜检查未找到癌细胞，3月至青岛山大医院就诊，也怀疑中心型肺癌，电子支气管镜及经皮肺穿刺两次，均未找到癌细胞，后出院未治疗。1个月前咳嗽加重，伴憋闷，随来本院治疗。2011.10.24下午由介

8、入科在CT室局麻行肺穿刺活检术。2011.10.24穿刺涂片：见异性细胞，可疑腺癌细胞。2011.10.27病理结果示：左肺在纤维结缔组织中见少许异性细胞，不排除癌的可能。患者把病理及穿刺涂片送外院免疫组化结果：肺腺癌免