2011年执业医师技能操作150题

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1、★上肢开放性骨折现场急救：   1   抢救生命   2   创口包扎：用绷带压迫包扎止血。也可在上臂用止血带止血。从伤口外***折端，原则上不应在现场还纳或复位（除非压迫血管和神经）。须用干净敷料覆盖，待   清创后处理。现场急救，条件一般简陋，可清洗伤口。方法无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于   创口，再用生理盐水冲洗。   3固定。   三角巾

2、上臂包扎法：将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打   结，并起到悬吊作用。   4转运。   ★开放性骨折的处理方法   开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。开放性骨折   按软组织损伤的程度可分为三度：   ①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；   ②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；   ③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。   开放性骨

3、折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。   1.清创的时间   原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温   低，清创时间可适当延长。   2.清创的要点   开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。   （1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。   1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及提供肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包

4、括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污   染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲   洗。常规消毒铺巾后行清创术。   2）切除创缘皮肤281～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血   管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。   3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染

5、物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。   4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。   5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片   应予保留，并予复位。   大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用   0.I％活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折   处，以保持骨的连续性。   6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。然后用   0.1％活力碘浸泡或湿敷

6、创口3～5分钟。若创口污染较重，可加用   3％过氧化氢溶液清洗，   然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械   再继续手术。   （2）组织修复   1）骨折固定：清创后。应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定   方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折   及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。   2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。   3）创口引流：引

7、流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。   ★正常的肺部听诊   正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸   音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。   ★为什么会出现双侧病理征阳性？   神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。   ★脂肪瘤切除的注意事项   应注意完整地分离出   具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。   ★碘酒（碘酊）消毒间隔时间及注意事项   消毒间隔

8、1分钟，目的是为了充分杀