居家腹膜透析的护理进展

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1、居家腹膜透析的护理进展发布者：唐金鹄　发布时间：2010-1-25　阅读：88次　　上海交通大学附属第六人民医院（200233）唐金鹄程霞摘要腹膜透析是延长终末期肾脏病患者生命的重要手段之一，居家腹膜透析便于患者在家操作，成为在院治疗的重要补充。加强居家腹透的护理可以有效保障治疗过程的安全性和有效性，本文就这一方面的护理进展做一综述。关键词尿毒症腹膜透析护理中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1658-4442（2010）01-（0123）-（02）随着腹膜透析技术的发展，接受这一治疗的终末期肾脏病患者迅速增多。腹膜透析是治疗尿毒症的重要方法之一，在治疗过程中，尤其

2、是居家腹膜透析，如能实施有效的护理，不但可提高透析效果，且可有效预防腹膜透析所造成的腹膜炎等并发症。以下就居家腹膜透析护理作一回顾。1腹膜透析知识和技能培训患者及其家属的腹膜透析知识和技能直接影响着透析的效果［1］，所以应根据患者的生活方式、状态、经济条件、知识技能水平和学习能力制定相关的培训内容和方案，对患者及家属进行腹膜透析培训。培训内容包括：正常肾脏的功能，肾功能衰竭的原因、症状及治疗方法，腹膜透析的原理和常用名词，清洁与无菌的概念，洗手、带口罩的重要性，换液环境、物品准备，碘伏帽使用、加药方法、导管出口处处理，腹膜管及短管固定方法、换药技术以及各类导管问题和腹膜透

3、析并发症；并教授体重测量、记录本使用以及透析液的鉴别；告知定期复诊的重要性。2居家环境指导指导家属安排好居家透析室，房间进行清扫和消毒，根据面积安装紫外线灯，保持室内空气流通，光线柔和。家庭所应有的条件：准备一问干燥且通风良好的房间，室内常备：一台紫外装灯消毒用的高压锅、敷料盒、棉签、纱布、消毒液浸泡的镊子和剪刀、75%酒精、碘酊、无菌注射器、血压计、听诊器、体温计、磅称、量杯、输液支架、腹透表格等［2］。3饮食指导饮食调理是配合透析与药物治疗的另一个重要方面。应根据患者的具体情况制定具体的食谱，合理安排饮食，保证每天足够的热量，高蛋白质、优质蛋白饮食［3］，尽量保持患者

4、的正常食欲和消化功能。指导患者进食低盐、低磷饮食。腹透时每天会丢失8～10g的蛋白质，所以每天必须补充大量的蛋白质来补充所丢失的蛋白质。为了补充必需氨基酸，应选择优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，少吃植物蛋白，如豆腐等豆质品。还应食高纤维的食物，避免便秘。尽量避免吃糖、甜食、高磷、高钾以及含有大量脂肪的食物，如奶油、肥肉、全脂牛奶，限制盐(3g)、水（500ml+前1d尿量+前1d腹透净脱水量)的摄入。避免饮浓茶和咖啡等。指导患者每月回医院监测血清蛋白、血红蛋白，测量体重［4］。血清白蛋白是临床常用的反映人体蛋白质储存的营养指标。在维持透析治疗时，血清白蛋白水平降低死亡

5、危险性增加，因而目前推荐靶目标4g／L；前白蛋白是反映内脏蛋白储存及近期蛋白摄入的指标，它与蛋白质及能量摄入有关。需通过定期检测其水平来指导患者的营养摄入［5］。4腹膜透析并发症预防及处理4.1漏液腹透管周围漏液发生在开始腹透的1—4周，漏液常在病人活动和不卧床持续性腹透(CAPD)治疗时多发，置管后最初几天腹透管出口应敷以敷料，插管后的3日内，如无漏液或出血，不需要更换敷料。如敷料被渗出液或血液浸湿时立即更换，患者需平卧一周。采用CAPD时，于插管2—4周开始，每天在皮肤出口处用络合碘消毒并用无菌敷料包扎。如有漏液，应限制置换液量和病人活动，大多数漏液可避免。CAPD持

6、续漏液应改为持续循环腹透(CCPD)［6］。由于CCPD卧位时腹内压力较低，白天腹腔干燥，常能痊愈，极少数情况下，顽固性漏液需要重新放置腹透管。4.2腹痛输入腹透液腹痛与腹透液pH低，温度过高，及输入速度过快有关。碱剂加入腹透液改变pH值可减轻疼痛，加入等量无菌氢氧化钠可中和透析液，pH值应为7，因此腹透液在输入前，应使用pH试纸检查。用恒温箱加热透析液至37℃，输入速度不宜过快，以输人腹透液腹不疼为宜，一般在30min输人1000-2000ml液体［7］。4.3腹膜炎腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症之一，大部分感染来自透析管道的皮肤出口处，主要由革兰阳性球菌引起。小部分

7、是输入被细菌污染的腹透液或做腹膜透析过程中未能严格执行无菌技术操作而引起。患者可出现不同程度的发热、持续性腹痛，透析液浑浊呈淡血性或云雾状。护理方法:①密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化，并做好记录。②行腹膜透析时严格执行无菌技术操作。③用1.5%腹透液2000ml连续腹腔冲洗3～5次后，改用1.5%腹透液q4h或q2h腹透。可在腹透液内加入抗生素及肝素等药物。④窦道口皮肤每日用3%碘伏消毒1～2次。⑤腹透换液处环境清洁，每日用紫外线消毒2次。⑥督促患者注意个人清洁卫生、勤换衣被、勤剪指甲。因患者易出现导管周围皮肤瘙