创业基地入驻申请表

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1、黄冈创业孵化基地入驻申请表申请日期：年月日一、创业团队情况创业团队负责人（企业法人代表）姓名联系电话性别民族政治面貌身份证号办公电话E-mailQQ毕业院校（就读院校）毕业时间学历学位专业个人简介团队其他主要成员情况姓名所学专业年龄主要负责内容联系方式二、创办企业项目及资金情况项目名称企业名称所属行业□文化创意产品□动漫游艺□工业设计与模具开发□通讯数码技术□电子商务□网络工程及系统集成□数字媒体设计□现代物流□软件外包及开发□其它请注明工商注册情况□已注册□未注册注册时间注册资本注册地址经营范围营业执照号组织机构代码证号税务登记证号资金来

2、源□自筹□借入□创业基金□基地参股□其它所需资金项目简介及应用推广情况预计可实现的经济指标营业收入：第一年度万元，第二年度万元，第三年度万元。利润：第一年度万元，第二年度万元，第三年度万元。经营场地需求约需面积平方米创业者承诺1、申请人自愿申请加入黄冈创业孵化器创业。2、所申请项目及产品无任何产权纠纷。3、本人/公司保证上述填写材料真实、可靠，并愿意承担由此引起的相关责任。负责人签字：年月日注：以下所需材料，都以电子版形式上交：（1）项目负责人及创业团队主要成员身份证明、学历证明复印件；（2）创业计划书，包括公司描述、市场分析、管理组织、营

3、销策略、财务计划、风险控制等；（3）知识产权证明等其它证明材料（工艺方法、装置、产品、设备都可以申请专利，不属于知识产权范围内的行业不需此证明）；（4）已注册公司的提供公司章程、营业执照、组织机构代码证、税务登记证副本复印件。