化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗

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1、化疗的优势手术、放疗的局限性：对已发生转移的实体瘤等的全身治疗无能为力难以彻底消灭亚临床的肿瘤细胞，治疗后常有复发综合治疗的一部分应用范围1.根治性治疗---恶性滋养细胞肿瘤2.与手术合并治疗---各种妇癌1)术前化疗：缩小肿瘤，提高肿瘤切除率，减少转移，常用于晚期卵巢癌。2)术中化疗：杀灭手术时在伤口及进入血循环的癌细胞，以减少局部复发及血行性播散。3)术后化疗：消灭体内已存在的亚临床病灶或残留病灶，化疗始于术后7-10天。3.与放疗合并治疗---各种妇癌1)化疗与放疗同时或在放疗前应用，以提高肿瘤对放射的敏感性。2)化疗在放疗前、后交叉应用

2、，两者协同抗癌以及控制可能存在的亚临床病灶。3)晚期肿瘤，化疗为放疗创造条件，缩小肿瘤及解除并发症。4.腹腔化疗---卵巢癌5.区域性化疗：不能切除的局限性肿瘤或手术、化疗后局部复发，常用动脉插管化疗或介入化疗---宫颈癌、宫体癌的盆腔复发。6.肿瘤局部用药：1)局部敷贴---外阴癌、阴道癌、宫颈癌。2)瘤内注射---宫颈癌、绒癌转移性结节。7.晚期妇癌的姑息性治疗---卵巢癌、宫体癌、宫颈癌。妇科常见恶性肿瘤恶性滋养细胞肿瘤上皮性卵巢癌卵巢生殖细胞肿瘤子宫颈癌子宫内膜癌子宫肉瘤恶性滋养细胞肿瘤第一线药物：5-Fu、MTX、KSM第二线药物：6

3、-MP,VLB,VCR,AT-1258,NH2,CTX,BLM,VP-16,DDP等妊娠性滋养细胞肿瘤的FIGO分期Ⅰ期局限于子宫体Ⅱ期转移到盆腔和阴道Ⅲ期转移到肺Ⅳ期远处转移FIGO(2002)GTN预后评分系统FIGO评分预后因素0124年龄（岁）<40≥40——先行妊娠葡萄胎流产足月产病程（月）<44–<77–<13≥13治疗前血清HCG(IU/L)<103103–<104104–<105≥105肿瘤大小（包括子宫）<3cm3–<5cm≥5cm—转移部位肺肾，脾胃肠道肝，脑转移数目—1–45–8>8以前化疗失败——单药≥2种药物GTN分期

4、和评分根据患者评分分为低危组（0-6分）和高危组（≥7分）诊断按照罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ进行分期，然后以冒号分隔，再用阿拉伯数字表示确切的各危险因子评分之和如Ⅱ期：4分，Ⅳ期：9分复旦大学附属肿瘤医院对绒癌和侵蚀性葡萄胎结合临床分期及FIGO评分，采用个体化分层次治疗。Ⅰ期病例①MTX每天14～16mg/m2静脉滴注，共5天，疗程间隔2周。②KSM每天0.3~0.4mg/m2静脉滴注，共5天，疗程间隔2周。③MTX-CF方案，疗程间隔2周。Ⅱ~Ⅲ期和FIGO评分<7分的病例①MTX+KSM方案：MTX每天0.3～0.4mg/kg静脉滴注，共5天

5、；KSM每天8g/kg静脉滴注，共5天。每3周一疗程。②5-Fu+KSM方案：5-Fu每天25~28mg/kg静脉滴注，共5天；KSM每天8g/kg静脉滴注，共5天。每3周一疗程。Ⅳ期和FIGO评分≥7分的病例①5-Fu+ACTD为主，配合多种药物、多途径化疗。②EMA-CO(EP)方案。③MOMK(MOFK)方案：MTX每天10～20mg静脉滴注，共5天，或5-Fu每天1000~1250mg静脉滴注，共5天；ACTD每天400g静脉滴注，共5天；VCR第1天静脉注射2mg；HN2第1、3、5天静脉注射5mg。每3周一疗程。EMA-CO/

6、EP方案疗程Ⅰ(EMA)第1天VP16100mg/m2,ivgtt,KSM0.5ivgtt,MTX100mg/m2,ivgtt,>12h第2天VP16100mg/m2,ivgtt,KSM0.5ivgtt,CF15mg,im,q12hx4（自用MTX后24h开始）疗程Ⅱ(CO)第8天VCR1mg/m2,ivCTX600mg/m2,iv第15天开始下一个周期疗程Ⅱ(EP)第8天VP16150mg/m2,ivgtt,>12hDDP75mg/m2,ivgtt,>12h耐药绒癌EMA-CO方案PVB方案DDP20mg,ivgtt,d1-4VP16100m

7、g,ivgtt,d1-4BLM10mg,ivgtt,d1-4间隔3周重复VIP方案VP16100mg/m2,ivgtt,d1-5IFO1.2g/m2,ivgtt,d1-5DDP30mg/m2,ivgtt,d1间隔3周重复动脉介入化疗：肝、盆腔等转移灶静脉化疗出现耐药者疗效观察治疗中每周测血β-HCG测定。停药后12-14天复查胸片。发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生。化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血β-HCG测定转阴性，每周一次，连续5次以上阴性者，作为近期治愈的标准。如果HCG超

8、过连续3周稳定不降或又开始回升，或在第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数，则说明化疗不敏感。若连续两个疗程化疗无效，认为患者已耐药，需换用更为强