高血压的临床诊断护理方法-董蕾PPT

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'高血压的临床诊断护理方法-董蕾PPT'
驻马店和谐医院 董蕾?   高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,其本身可引起一 系列症状,长期高血压更可以影响重要 脏器尤其是心、脑、肾的功能,最终导 致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒 张压高于正常或两者都高。?   高血压可分为原发性高血压(即高 血压病)和继发性高血压(即症状性高 血压)两大类。? 目前,我国采用国际统一的WHO/ISH 分类方法,根据非药物状态下患者收缩 压和(或)舒张压水平,将之分为理想 血压、正常血压、正常高值、1级高血 压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩 期高血压。? 理想血压正常血压正常高值1级高 血压("轻度")亚组:临界高血压2级高血 压("中度")3级高血压("重度")单纯收 缩性高血压 亚组: 临界高血压 <120<130130-139140-159140-149160- 179≥180≥140140-149 <80<8585- 8990-9990-94100-109≥110<90<90? 这一分类方法对人体动脉血压水平 做了更为详细的分类,有助于临床医生 更为精确的掌握患者血压水平。? 对于上述分类标准,有以下几点需要 说明:? 1、流行病学研究表明,人群中血压 的分布呈连续性,血压水平越高对人体所 造成的损害也就越大。例如,舒张压每升 高5-6mmHg,脑卒中的危险性增加35%-40%, 冠心病事件危险性增25%-30%。? 2、新标准更加强调了单纯收缩期高 血压(收缩压3140mmHg,舒张压<90mmHg) 的危害性,并将之单独分类。研究发现, 收缩压升高比舒张压升高对靶器官所造成 的损害更大。? 3、当患者收缩压与舒张压属不同级 别时,应按两者中较高的级别分类。? 低危患者:以改善生活方式为主,如6 个月后无效,再给药物治疗;? 中危患者:首先积极改善生活方式, 同时观察患者的血压及其他危险因素数 周,进一步了解情况,然后决定是否开始 药物治疗;? 高危患者:必须立即给与药物治疗;? 极高危患者;必须立即开始对高血压 及并存的危险因素和临床情况进行强化 治疗。? 根据新指南精神,中青年高血压患者血 压应降至130/85mmHg以下。合并有靶器 官损害和(或)糖尿病时,血压应降至 130/80mmHg以下;高血压合并肾功能不 全、尿蛋白超过1克/24小时,至少应将 血压降至130/80mmHg、甚至125/75mmHg 以下。老年高血压患者的血压应控制在 140/90mmHg以下,且尤应重视降低收缩 压,研究表明,严格控制老年人的血压 同样可以获益而不增加不良反应的发生 率。? 注:众多大规模临床试验所提供的循证 医学证据显示,血压在正常理想范围内 越低越好,血压降到正常或理想水平并 不会加重心、脑、肾供血不足或者加重 症状只要缓慢而平稳的将血压降至目标 水平以下,既可明显降低各种心脑血管 事件的危险,也可减轻症状。? 高血压应采用综合措施治疗,任何 治疗方案都应以非药物疗法为基础。积 极有效的非药物治疗可通过多种途径干 扰高血压的发病机制,起到一定的降压 作用,并有助于减少靶器官损害的发生 率。非药物治疗包括改善生活方式,消 除不利于心理和身体健康的行为和习惯, 达到减少高血压以及其他心血管病的发 病危险,具体内容包括:? 1、控制体重:一方面是减少总热量的摄 入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物 的摄入,另一方面则需增加体育锻炼如 跑步、太极拳、健美操等。在减重过程 中还需积极纠正其他不良生活习惯,如 戒绝烟酒等。? 2、合理膳食:主要包括限制钠盐摄入 (依WHO建议每日不超过6克)、减少膳 食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果 等富含维生素与纤维素类食物、摄入足 量蛋白质和钾、钙、镁。? 3、适量运动:高血压患者通过合理的体育锻 炼可以使血压有某种程度的下降,并减少某些 并发症的发生。运动方案(包括运动种类、强 度、频度和持续运动时间)因人而异,需根据 血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、 年龄、气候条件而定。常用运动强度指标可用 运动时最大心率的60-85%作为运动适宜心率。 运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60 分钟即可。? 4、保持健康心态:不良情绪可对血压产生较 明显的影响,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等 均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压 力过大也是血压升高的常见诱因。此外,不良 心境还常使患者产生嗜烟酒倾向,间接影响血 压水平。因此,高血压患者应努力保持宽松、 平和、乐观的健康心态。1、药物治疗原则? 自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。? 推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂,以 保证一天24小时内稳定降压;? 单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂 量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗;? 判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需 要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大 疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前切勿过 于频繁的改变治疗方案;? 高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终 身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。2、降压药物的选择? 降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况,药 物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用,参 考以下各点做出决定: ? 1、治疗对象是否存在心血管危险因素;? 2、治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病 (尤其冠心病)、肾病、糖尿病的表现;? 3、治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病;? 4、与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发 生相互作用;? 5、选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死 亡率的证据及其力度;? 6、所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗 对象的支付能力。3、临床降压药选择 临床上常用的降压药物主要有六大 类:利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑 制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张 素?Ⅱ受体拮抗剂。降压药物的疗效和 不良反应情况个体间差异很大,临床应 用时要充分注意。具体选择哪一种或几 种药物应参照前述的用药原则全面考虑4、老年人的降压治疗 近年来陆续揭晓的一系列大规模临床研 究表明,积极的降压治疗同样可以使老年高 血压患者获益。老年人降压目标也应控制在 140/90mmHg以下,认为老年人血压不宜过低 是一种完全错误的观念。但选择降压药物时 应充分考虑到这一特殊人群的特点,如常伴有 多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药 物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的 发生率相对较高等。总的来讲,利尿剂、长 效二氢吡啶类、β-受体阻滞剂、ACE抑制剂 等均为较好的选择。5、妊娠高血压? 本征的降压治疗原则与一般高血压基 本相同,但药物选择时应考虑到所用药 物对胎儿是否有影响。一般认为,ACE 抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可能 会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新 生儿肾衰,亦可能引起胎儿畸形,不宜 选用。? 1、减少引起和加重头痛的因素: 为病人提供安静、温暖、舒适的环境。头痛时 嘱病人卧床休息,抬高床头,改变体位的动作要 慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂 等不良因素。向病人解释头痛主要与血压过高有 关,血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消 失。指导病人使用放松技术,如心理训练、音乐 疗法、缓慢呼吸等。? 2、避免损伤: 定时测量病人的血压并做好记录。病人如有头 晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时,应嘱患者 卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴,呼叫器应 放在病人手边,防止取物时跌倒。必要时加用床 档。? 3、避免诱因: 向病人阐述不良情绪可诱发高血压 急症,告诉病人要避免情绪激动,保持 情绪平和、轻松、稳定。指导其按医嘱 服用降压药。 ? 4、直立性低血压的预防和处理: 告诉病人直立性低血压的表现为乏 力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。 指导病人预防直立性低血压的方法,避 免长时间的站立,若发生时应采取下肢 抬高位平卧,以促进下肢血液回流。? 5、在饮食方面的护理: 减少钠盐的摄入,每日食盐量不超 过6g。补充钙和钾摄入,多吃新鲜水果, 多饮牛奶。减少脂肪的摄入。 ? 6、病情观测: 密切观测病人的血压、脉搏、心率、 呼吸情况及并发症征象。血压急剧升高、 剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、 意识障碍及肢体运动障碍,应立即报告 医生并协助处理。观察疼痛的部位、性 质、间隔时间和功能障碍。? 7、药物护理: 遵医嘱运用降压药物治疗,测量血 压变化以判断疗效,观察药物的不良反 应。如运用科苏和倍他乐克等药物,指 导病人服用降压药物时,不可擅自增减 药量,更不可突然停服,以免血压突然 急剧升高。? 8、心理护理: 积极与病人及家属沟通,鼓励病人 说出心理的感受,增加战胜病魔的信心? 9、健康教育:? 9.1、疾病知识指导: 让病人了解自己的病情,了解控制血压和 终身治疗的重要性,教会病人及家属正确测量 血压的方法。指导病人调节心态,避免情绪激 动。? 9.2、饮食护理 (1)限制钠盐摄入。 (2)减少脂肪摄入,多食蔬菜,补充蛋白质。 (3)增加粗纤维摄入,预防便秘。 (4)补充钙和钾。 (5)戒烟限酒。 (6)控制体重,控制总热量的摄入。? 9.3、指导正确服药 (1)讲解长期用药的重要性。 (2)告知药物名称、剂量、用法、时间、作用 及不良反应。 (3)不能擅自停药、改药或增减药物的剂量, 应严格遵医嘱用药。? 9.4、合理安排运动量 (1)可选择步行、慢跑、太极拳等。 (2)运动频率每周3-5次,每次持续30-60min。 (3)劳逸结合,以不出现不适为度,避免过强 的体力劳动。? 9.5、定期复查血压 发现头晕、头痛及其他身体不适时及时就诊? 10、增加护理诊断及措施:? 10.1、疼痛: 腹痛与胃黏膜炎性病变有关。(1)休息与活动:指导病人急性发作时应卧床休息, 并可用转移注意力,做深呼吸等方法来减轻焦虑, 缓解疼痛。病情缓解时,进行适当锻炼,以增强 机体抗病能力。(2)针灸和热敷:可用针灸内关、合谷、足三里等 穴位来缓解疼痛,也可用热水袋热敷胃部,以缓 解胃痉挛,减轻腹痛。(3)遵医嘱给予治疗慢性胃炎药物,如CBS和阿莫 西林。? 10.2、营养失调 低于机体需要量与畏食、消化吸收不良有关。(1)鼓励病人少量多餐,多食富含蛋白、纤维素、 易消化的食物避免过咸、过辣等刺激性食物。(2)制定合理的饮食计划,以增进病人的食欲。? 11、避免潜在护理问题
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