外科护理第八章损伤患者的护理

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1、温故知新知识回顾1、创伤修复过程有那几个阶段？2、损伤的护理措施有哪些？1、创伤修复过程有那几个阶段？炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段2、损伤的护理措施有哪些？现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、转送。软组织闭合性损伤的护理开放性损伤的护理心理护理请问这是怎么了？第八章损伤患者的护理第二节烧伤主讲：学习目标1.了解烧伤病人的概述、病理变化。2.掌握烧伤病人的护理评估和护理措施。重点3、掌握烧伤护理中深度评估、病程分析及补液治疗。难点4.学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。一、概述烧伤泛指由热力（火焰、热液及高温固体）、电能

2、、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤。狭义的烧伤是指由热力所引起的组织损伤。最常见。烧伤二、护理评估（一）健康史了解病人烧伤的原因、时间和环境、急救措施、急救情况；既往病史，近期体重等。（二）身体状况（重点、掌握）1、烧伤程度估算：分为面积、深度、程度三部分2、烧伤的病程分析（难点）一）烧伤面积的估算：1、手掌法：2、中国新九分法3、儿童烧伤面积计算手掌估计法不论性别、年龄，患者五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%，此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。中国新九分法适应于较大面积烧伤的评估。将全身体表面划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%。

3、头颈面333（9%*1）手臂肱567（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）三三三五六七，十三十三会阴一，五七十三二十一。提问如果患者左手、左前臂的面积是多少？点拨：双上肢体表面积18%，分别为双手5%、双前臂6%、双上臂7%、因此左手为2.5%，左前臂3%。举例：某病人全身大面积烧伤，仅余面部、颈部和前胸部约7掌面积未烧伤，求烧伤面积？解：烧伤面积=100%-3%（面部）-3%（颈部）-7%（前胸部7掌面积）=87%（二）烧伤深度的判断浅Ⅱ◦烧伤I◦烧伤深Ⅱ◦烧伤III。烧伤（三）烧伤严重程度的判断烧伤的病程分期休克期：伤后6-8h内体液

4、渗出速度最快，48h达到高峰，临床习惯将伤后48h内称为休克期感染期：1、早期败血症，伤后3-7天2、中期败血症，出现伤后2-4周；3、后期败血症多发生在烧伤1个月后修复期：伤后反应至创面消灭时期。三、烧伤的护理措施（重点）1.现场急救护理:①迅速脱离现场和消除热源②保护受伤部位③危及生命损伤的救治④预防休克⑤转送2.病情观察：①观察并评估烧伤面积及判定烧伤深度根据病情及烧伤部分，选择适当的治疗措施。②严密观察生命体征，警惕脓毒症的出现③严密观察创面变化3.治疗配合：（重点、难点）（1）补液量估计伤后第一个24小时补液量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg)×1.5ml（儿童1.8

5、、婴儿2.0）+生理日需量（成人2000ml，儿童70-100ml/kg,婴儿100-150ml/kg）2、伤后8小时：第一个24h输总量的一半。3、中重度烧伤者，晶体和胶体的比例为2:1，特重度烧伤者比例为1:1。举例患者，女，30岁，体重50kg,Ⅱ°烧伤面积10%，求：1、该患者第一个24小时的补液量是多少？2、伤后8小时的输液量是多少？3、第一个24小时输入胶体的量是多少？解：1、伤后第一个24小时补液量（ml）=10×50（kg)×1.5+2000ml=27502.伤后8小时补液量=2750/2=1375ml3、由Ⅱ°烧伤面积10%得知该患者是中度烧伤，晶体：胶体=2:1，

6、所以输入胶体量=750/3=250（2）创面护理：初期创面清创包扎疗法暴露疗法去痂和植皮感染创面护理特殊部位烧伤护理（3）防治感染：应用抗生素（防止不良反应及二重感染）做好消毒隔离工作四、火场逃生与自救一、概述1.烧伤的定义（广义和狭义）2.烧伤的致伤原因热力（热水、蒸汽、火焰）致伤原因化学物质（强酸、强碱）电放射线二、烧伤的护理评估（一）健康史（二）身体状况（掌握、重点）1.烧伤程度估计（分为面积、深度、程度三部分）（1）面积估计：新九分法（口诀）、手掌法。（2）深度估计：“三度四分法”（3）程度判断：轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤。四、课堂小结2.烧伤的病程分期（难点）休

7、克期：感染期：修复期：三、烧伤的护理措施1.现场急救护理:2.病情观察：3.治疗配合：（重点、难点）（1）补液护理：补液量的计算（2）创面护理：初期创面清创包扎疗法暴露疗法去痂和植皮感染创面护理特殊部位烧伤护理（3）防治感染：应用抗生素（防止不良反应及二重感染）做好消毒隔离工作[课堂作业]1、烧伤面积估计的新九分法口诀？2、烧伤深度估计“三度四分法”？3、男性患者，30岁，体重80kg，被火焰烧伤头面部。颈项部、双上肢、胸前及腹部2h，烧伤处满布水泡，疼痛