妇科检查双合诊及三合诊注意事项和主要 内容

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妇科检查双合诊及三合诊注意事项和主要内容 注意事项:妇科检查要尽量避开月经期,未婚女性可通过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检查的前一天应禁忌性交,不做阴道灌洗,平时做阴道上药治疗的妇女在检查前一周停止用药,以免影响阴道细胞学检查的结果。盆腔检查前,首先应排空膀胱,有大便者应解大便后再检查。取一块新的一次性妇检垫垫于臀下,脱下一只裤腿,采取膀胱结石位,充分暴露外阴。检查应仔细,动作要轻柔,态度要严肃,关心体贴患者。主要内容:1.外阴检查:外阴的发育、阴毛多少及分布,外阴和尿道有无红肿或慢性炎症,前庭大腺是否肿大,外阴有无畸形或肿瘤,处女膜是否完整,有无会阴裂伤、阴道前后壁膨出及子宫脱垂等。2.阴道窥器检查:阴道窥器先用肥皂水浸湿,拟作阴道分泌物涂片检查时可蘸生理盐水,将窥器两叶合拢,倾斜45℃,沿阴道侧后壁轻轻插入,然后转成正位,张开窥器两叶直至完全暴露宫颈为止。先观察阴道粘膜皱襞多少,有无畸形、红肿、出血、溃疡或肿物,并注意分泌物量、性质、颜色、有无臭味;再观察宫颈大小,粉红色或紫蓝色,外口圆形或横裂,有无糜烂、裂伤、外翻、息肉或肿物。需作宫颈刮片或阴道涂片时,应于此时进行。未婚妇女禁作窥器检查,仅作肛诊。3.双合诊检查:检查者一手的食、中两指或食指伸入阴道内,同时另一手在腹部配合检查,称为双合诊。双合诊是妇科检查最常用的方法,目的是扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。检查方法为一手戴橡皮手套,食、中二指蘸肥皂水或生理盐水,轻轻沿阴道后壁进入阴道,检查阴道通畅情况和深度,有无肿块、疤痕或畸形,再触扪子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况,有无接触性出血,上举或摇摆子宫颈有无疼痛。随后将阴道内两指平放在子宫后方,阴道内手指向上向前抬举宫颈,腹部手指向下向后按压腹壁,两手共同配合即可触知子宫的大小、位置、形状、软硬度、活动度及有无压痛。若子宫为后位,食、中两指先在后穹窿上抬子宫,再进行检查,或将子宫复成前倾位再触扪。扪清子宫后,阴道内两指移向一侧穹窿部。检查左侧附件时,移向左侧穹窿,与腹壁手对合,然后移向另侧穹窿检查另侧附件。正常时输卵管不能触及,卵巢有时可摸到。检查附件应注意有无肿块、增厚或压痛,如扪及肿块要了解其大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及和子宫的关系。肠管内粪块可误为肿块,但粪块受压时易变形,有泥块样感觉。4.三合诊检查:即阴道、直肠及腹部联合检查。以一手的食指伸人阴道,中指伸人直肠,另一手位于腹部的检查法称为三合诊,可弥补双合诊的不足。用于了解后倾后屈子宫的大小和形态,主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠本身的情况。如有肿块,可以了解肿块后壁的形态及其与盆壁的关系,可估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围。5.肛腹诊检查:一手食指蘸肥皂水伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称为肛腹诊。适用于未婚妇女、处女膜闭锁或经期不宜作双合诊者。6.检查记录:外阴:发育情况及婚、产类型。阴道:是否通畅,粘膜颜色及皱襞是否平滑,分泌物量、色、性状、有无臭味。子宫颈:大小、硬度,有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等。子宫:位置、大小、硬度、活动度,有无压痛等。附件:有无增厚、肿块、压痛。如有肿物,应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系,左右两侧情况应分别记录。 
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