儿科学 第五章 营养和营养障碍性疾病

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1、第五章营养和营养障碍疾病第一节儿童营养基础一、营养素与膳食营养素参考摄入量营养（nutrition）是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素（nutrients）。膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）包括4项内容：平均需要量（estimatedaveragerequirement，EAR）是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中50%个体对该营养素的需要；对个体可以满足自身50%需要，缺乏的可能性为50%。推荐摄入量（r

2、ecommendednutrientintake，RNI）可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）人体的需要；适宜摄入量（adequateintake，AI）是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量，可能高于RNI，不如RNI精确；可耐受最高摄入量（tolerableupperintakelevel，UL）是平均每日可以摄入该营养素的最高量。当摄入量超过UL时，发生毒副作用的危险性增加。营养素分为：能量；宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）；微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）；其他膳食成分（膳食纤维、水）。儿童由于生长发育快对营

3、养需求高，而自身消化吸收功能尚不完善，正确的膳食行为有待建立，处理好这些矛盾对儿童健康成长十分重要。（一）儿童能量代谢人体能量代谢的最佳状态是达到能量消耗与能量的摄入的平衡，能量缺乏和过剩都对身体健康不利。儿童总能量消耗量包括基础代谢率、食物的热力作用、生长、活动和排泄5个方面。能量单位是千卡（kcal），或以千焦耳（kJ）为单位，lkcal＝4.184kJ，或1kJ＝0.239kcal。1．基础代谢率（BMR）小儿基础代谢的能量需要量较成人高，随年龄增长逐渐减少。如婴儿的BMR约为55kcal（230.12kJ）/（kg.d），7岁时BMR为44kcal（184.10kJ）/（kg

4、.d），12岁时每日约需30kcal（125.52kJ）/（kg.d），成人时为25kcal（104.6kJ）～30kcal（125.52KJ）/（kg.d）。2．食物热力作用（thermiceffectoffood，TEF）是指由于进餐后几小时内发生的超过BMR的能量消耗，主要用于体内营养素的代谢。与食物成分有关：糖类食物的食物热力作用为本身产生能量的6%，脂肪为4%，蛋白质为30%。婴儿食物含蛋白质多，食物热力作用占总能量的7%～8%，年长儿的膳食为混合食物，其食物热力作用为5％。3．活动消耗（physicalactivity）儿童活动所需能量与身体大小、活动强度、活动持续时间、

5、活动类型有关。故活动所需能量个体波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现活动减少。4．排泄消耗（excreta）正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10％，腹泻时增加。5．生长所需（growth）组织生长合成消耗能量为儿童特有，生长所需能量与儿童生长的速度成正比，即随年龄增长逐渐减少。一般认为基础代谢占能量的50％，排泄消耗占能量的10％，生长和运动所需能量占32％～35％，食物的TEF占7％～8％（图5-1）。婴儿能量RNI为95kcal（397.48kJ）/（kg.d），1岁后以每岁计算。（二）宏量营养素1．糖类为供能的主要来源。常用可提供能量的百分

6、比来表示糖类的适宜摄入量。2岁以上儿童膳食中，糖类所产的能量应占总能量的55％～65％。保证充分糖类摄入，提供合适比例的能量来源是重要的，如糖类产能>80％或<40％都不利于健康。糖类主要来源于粮谷类和薯类食物。2．脂类为脂肪（甘油三酯）和类脂，是机体的第二供能营养素。人体不能合成、必须由食物供给的脂肪酸称为必需脂肪酸，如亚油酸（C18:2）、亚麻酸（C18:3，）。亚油酸是n-6系的脂肪酸，可衍生多种n-6不饱和脂肪酸，如花生四烯酸。亚油酸在体内可转变成亚麻酸和花生四烯酸，故亚油酸是最重要的必需脂肪酸。α-亚麻酸（n-3）也属必需脂肪酸，可衍生多种n-3不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯

7、酸（EPA，C20:5）和二十二碳六烯酸（DHA，C22:6）。这些必需脂肪酸对细胞膜功能、基因表达、防治心脑血管疾病和生长发育都有重要作用。n-3多不饱和脂肪酸对脑、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要。必需脂肪酸来源：主要来源于植物，亚油酸主要存在于植物油、坚果类（核桃、花生）；亚麻酸主要存在于绿叶蔬菜、鱼类脂肪及坚果类。母乳含有丰富的必需脂肪酸。脂肪供能占总能量的百分比（AI）：6个月以下占婴儿总能量的45％～50％，6个月～2岁以下为35％～40％,