精深中医内科学(上)

《精深中医内科学(上)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、实用文档肺系病证一、感冒【源流】1.《内经》——主要是外感风邪所致2.《丹溪心法》——辛温、辛凉两大治法3.感冒之名始于《仁斋直指方》4.感冒与伤风互称始于明清【鉴别】1.感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺。2.感冒若失治可转变－肺痈、肺胀【基本病机】卫表不和，肺失宣降。卫表不和为主。【病因】外感六淫，风为主；【病位】在外在表，在肺卫。【主症】恶寒发热或恶风、头身痛、舌苔薄白、脉浮。【治则】解表达邪，忌用补敛之品。【辨证论治】[实证]1.风寒束表证：主症+发热轻，无汗，鼻

2、塞声重，时流清涕，咳痰稀薄色白，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散。2.风热犯表证：主症+身热较著，汗泄不畅，面赤，痰黏或黄，咽燥，流黄浊涕，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数——辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿伤表证：主症+汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数——清暑祛湿解表——新加香薷饮[虚症]1.气虚感冒：主症+恶寒较甚，头痛身楚，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力——益气解表－参苏饮2.阴虚感冒：主症+微恶风寒，少汗，心

3、烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数——滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽【源流】1.《景岳全书》——分为外感内伤两大类，内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关。2.刘河间——提出咳与嗽有别3.病名首见《内经》【基本病机】邪犯于肺，肺气上逆。【病位】在肺，与肝脾有关，久则及肾。【主症】咳嗽咳痰。【治则】外感宣肺散邪为主；内伤祛邪扶正，标本兼治。【辨证论治】[外感咳嗽]1.风寒袭肺证：咳声重，痰稀薄色白，或见恶寒发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧——疏风散寒、宣肺止咳——三拗汤合止咳散大全实用文档1.风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰

4、黏稠或黄，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑——疏风清热、宣肺化痰——桑菊饮2.风燥伤肺证：干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，或痰中带有血丝，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数——疏风清肺、润肺止咳——桑杏汤（凉燥杏苏散）[内伤咳嗽]1.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，呕恶食少，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑——健脾燥湿、化痰止咳——二陈平胃散合三子养亲汤2.痰热郁肺证：痰多质黏厚或稠黄，咳时引痛，面赤身热，舌苔薄黄腻，脉滑数——清热肃肺、豁痰止咳——清金化痰汤3.肝火

5、犯肺证：上气咳逆阵作，咽干口苦，痰滞咽喉而咯之难出，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数——清肺泻肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散4.肺阴亏耗证：干咳，痰中带血丝，口干咽燥，午后潮热，颧红盗汗，消瘦，舌质红少苔，脉细数——滋阴润肺、止咳化痰——沙参麦冬汤一、哮病【源流】1.朱丹溪首创哮喘之名，提出“未发以扶正为主，即发以攻邪气为急”治疗原则。2.明·虞抟《医学正传》区别哮与喘【基本病机】宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失宣降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。【病因】外邪侵邪；饮食不当；情

6、志失调；体虚病后【病位】在肺，与脾肾密切相关。【鉴别】哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响【主症】喉中哮鸣，呼吸困难，甚则不能平卧。【治则】发作时治标，以攻邪祛痰利气为主；平时治本，阳虚者宜温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。【辩证要点】[发作期]1.冷哮证：主症+喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷，咳不甚，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧——宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤、小青龙汤。2.热哮证：主症+喉中痰鸣如吼，喘而气粗，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，汗出，面赤

7、，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑——清热宣肺、化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤。3.寒包热哮证：主症+喉中哮鸣有声，咳痰不爽，痰黏色黄或黄白相兼，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤。4.风痰哮证：主症+喉中痰涎壅盛，喘急胸满，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，舌苔厚浊，脉滑实——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤5.虚哮证：主症+喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本

8、汤[缓解期]1.肺脾气虚证：主症+气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱——健脾益气，补土生金——六君子汤大全实用文档1.脾肾两虚证：主症+短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起