报监手续单位表格

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1、附表1：建设单位工程项目质量管理人员名单工程项目名称建设单位名称组织机构代码证号职务姓名本人签名技术职称及证书号联系电话单位（项目）负责人项目技术负责人（助理工程师以上职称）其他质量管理人员见证取样人员项目负责人（签字）：法人代表（签字）：（单位盖章）20年月日20年月日注：本表由建设单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。实行监理的工程见证取样工作可由监理单位负责。附表2：监理单位工程项目质量管理人员名单工程项目名称监理单位名称监理单位地址及邮编职务姓名身份证号本人签名技术职称及证书号联系电话企业负责人企业技术负责人

2、总监总监代表专业监理工程师现场监理员见证取样人员对以上人员真实性负责。项目总监（签字）：法人代表（签字）：（单位盖章）20年月日20年月日注：本表由监理单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站。附表3：施工单位工程项目从业人员名单工程项目名称施工单位职务姓名身份证号本人签名技术职称及证书号三类人员证书号联系电话企业负责人企业技术负责人企业安全负责人安全科长企业专职安全员项目经理项目技术负责人施工员质量员项目兼职安全员对以上人员真实性负责。项目经理（签字）：法人代表（签字）：（单位

3、盖章）20年月日20年月日注：本表由施工单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站，如有分包的应提供分包合同及分包单位资质、资格相关证明材料，从业人员单独填表。附表4：施工单位安全管理一览表类别项目技术职称（专业证书编号）/文件批准人或备案文号要求特种作业人员垂直运输机械作业人员（司机）1、该工程主要工种人员、数量符合该工程技术条件要求。是□否□2、提供的复印件与原件一致并有效。是□否□安装拆卸工起重信号工（司索）登高架设作业人员（架子工）电工主要起重机械设备塔式起重机1、该设备出

4、厂合格证或海关商检证明。有□否□2、该设备的检测报告和使用前验收合格文件。有□否□人货两用梯物料提升机专项施工组织方案深基坑支护与降水施工方案1、该方案是否对现场施工有指导性。是□否□2、该方案是否经公司技术负责人审批。是□否□3、该方案是否经总监理工程师审批。是□否□土方开挖工程施工方案模板（滑模）施工方案起重吊装工程施工方案临时施工用电施工方案外脚手架、承重支撑架施工方案装配式结构及大型构件吊装方案对以上资料真实性负责。项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：20年月日20年月日注：本表由施工单位填写，于项目报监时交市建筑工

5、程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站，如有分包的应提供分包合同及分包单位资质、资格相关证明材料，从业人员单独填表。附表5：设计单位工程项目从业人员名单工程项目名称设计单位名称设计单位地址及邮编职务姓名职称注册资格联系电话企业负责人企业技术负责人项目负责人注册建筑师注册结构师建筑设计结构设计给排水设计供电暖通设计幕墙设计轻钢结构设计装饰设计智能设计对以上人员真实性负责。项目负责人（签字）：法人代表（签字）：（单位盖章）20年月日20年月日注：本表由设计单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员

6、如发生变更应于一周内书面通知我站。附表6：勘察单位工程项目从业人员名单工程项目名称勘察单位名称勘察单位地址及邮编职务姓名职称联系电话企业负责人总工程师项目负责人项目技术负责人报告审定人报告审核人报告编写人注册岩土工程师对以上人员真实性负责。项目负责人（签字）：法人代表（签字）：（单位盖章）20年月日20年月日注：本表由勘察单位填写，于项目报监时交市建筑工程质量安全监督站。以上人员如发生变更应于一周内书面通知我站。附表7：取样送检见证人授权书温岭市建筑工程质量安全监督站：根据《建设工程质量管理条例》、建设部建建（2000）第211

7、号《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样送检的规定》，和温建工[1999]108号文件的有关规定，现委托　　　　　　等　　位同志为我单位__________________________________工程见证取样及送检见证人；负责该工程见证取样送检工作。具体见证人员如下：单　位姓　名身份证号码联系电话监理单位建设单位注：带一寸照片一张建设单位（公章）2007年　月　日