西医内科学概要

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1、西医内科学概要第一篇呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病的常见病因1、感染：是呼吸系统疾病最常见病因2、变态反应因素3、理化因素4、肿瘤：肺癌、转移癌等二、呼吸系统疾病的诊断：病史、家族史、症状、体征、辅助检查。㈠病史1、职业史：无机、有机粉尘、化学气体、发霉的干草、维修空调机。2、吸烟史：年包数的定量记录。3、服药史：胺碘酮、β-肾上腺素能阻滞剂、氨基苷类抗生素。㈡症状表现多样，无特异性：咳嗽、咳痰、喘息（呼吸困难)、胸痛、咯血等。1、咳嗽①上呼吸道炎：急性发作的刺激性干咳。②慢性支气管炎：寒冷发作，转暖缓解。③肺脓肿、支扩：体位改变时咳痰加剧。④支气管

2、肺癌：金属音——肿瘤阻塞气道。⑤支气管哮喘：突发干咳伴气促、胸闷。⑥左心衰：晚间阵发性咳嗽、端坐呼吸。2、咳痰观察痰的性质颜色：泡沫、浆液、粘液、粘液脓性、脓性。①慢支：白色泡沫痰或粘液痰，或脓性痰.②肺炎链球菌性肺炎：铁锈色痰。③克雷白杆菌肺炎：红棕色胶冻样痰。④支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多，或伴恶臭。⑤肺水肿：咳粉红色稀薄泡沫痰。气味：恶臭味——厌氧菌感染。3、呼吸困难：分类：吸气性、呼气性 、混合性按发展快慢分：急性、慢性、反复发作性①急性伴胸痛：肺炎、气胸、胸腔积液、肺梗塞。②夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸：左心衰。③呼气性哮鸣音：慢性喘息型

3、支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘。④吸气性哮鸣音：喉头水肿、喉或气管炎症、肿痛或异物引起上气道狭窄。4、胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎；肺癌侵及胸壁层胸膜或肋骨，可出现隐痛，并持续加剧，乃至刀割样痛。5、咯血肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张时细支气管动脉（体循环）形成小动脉瘤、或肺结核空洞壁动脉瘤破裂，可引起反复、大量咯血。㈢体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿啰音为主；肺部病变有呼吸音性质、音调和强度的改变：① 肺实变

4、征→肺炎、胸腔积液等。89西医内科学概要② 肺气肿征→慢性阻塞性肺病（COPD）。③ 肺不张征→肿瘤。④ 气胸征→胸腔积气。胸部疾患可伴有肺外表现：肺性骨关节肥大杵状指（趾）。㈣辅助检查1、血液检查①  血常规：细菌感染的初步判断WBC↑、N↑。嗜酸粒细胞↑——过敏性因素或寄生虫感染的判断。② 血清学抗体试验：对病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。血清学抗体试验：用已知抗体（抗血清）检测未知抗原（待检病原体）；也可用已知抗原（已知病原体）检测患者血清中的相应抗体及其效价。2、抗原皮肤试验①  哮喘的过敏原②  结核感染－PPDPPD（结核菌纯

5、蛋白衍生物试验prteinpurifiedderivative）OT（旧结核菌素oldtuberculin，OT，有培养基成分，假阳性反应多)3、痰液检查①痰培养+药敏：有助于明确肺部感染的微生物和药物的选用。②痰找癌细胞：反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。4、胸液检查和胸膜活检：判定胸液性质，诊断结核或肿瘤。5、影像学检查①胸透或胸片：观察病灶部位及结构，膈、心血管活动情况。②CT：明确病变部位、性质及气管支气管通畅程度。③MRI：诊断纵膈疾病和肺动脉栓塞。④肺动脉造影：诊断肺栓塞、各种血管先天或获得性病变。⑤支气管动脉造影和栓塞术：诊治咯

6、血。6、纤支镜7、肺活组织检查8、放射性核素扫描radionuclidescanning9、诊断性人工气胸术10、超声检查作胸腔积液定位第二篇呼吸系统疾病第一章急性气管-支气管炎急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。有可能继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。狭义的上呼吸道感染仅指急性鼻咽炎，属于俗称为“感冒”的范畴。９０％左右由病毒引起。有自限性，一般５-７天痊愈。一、急性气管-支气管炎的基本概念急性气管-支气管炎是指：气管、支气管粘膜急性炎症，由感染或非感染性因素所引起。特点①临床主要表现为咳嗽、咳痰。

7、②可为独立疾病，也可为一些传染病的早期表现。③多在寒冷季节发病。二、病因和发病机制：感染，物理、化学因素，变态反应89西医内科学概要1、感染①病毒、细菌直接感染。②急性上呼吸道感染蔓延引起。当机体受凉、淋雨、过劳等情况下→呼吸道抗病能力↓→病毒、细菌侵入而感染。2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体的吸入。3、变态反应常见致敏原：花粉、有机粉尘、真菌孢子等。三、病理结构、功能均为可逆性改变。1、气管、支气管粘膜充血、水肿。2、纤毛细胞损伤脱落。3、粘膜腺体肥大，分泌物↑。若为细菌感染，分泌物呈粘液脓性。4、粘膜下层炎性细胞浸润（淋巴细胞、中

8、性粒细胞）。四、临床表现症状呼吸道表现：先为干咳或少量粘液性痰，后为粘液脓性；痰量↑、咳嗽加剧→加重；偶可痰中带血；若发生