中药处方点评-赵雪梅

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1、中药处方点评山东省立医院赵雪梅主要内容中药处方点评依据中药处方点评要点中药处方点评注意事项中药处方点评举例12014-9-16中药处方点评依据《处方管理办法》（2007部长令53号）《中药注射剂临床使用基本原则》（卫医政发〔2008〕71号）《国家基本药物临床应用指南（中成药）2009年版基层部分》（卫办药政发[2009]232号）《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发[2010]57号）《中成药临床应用指导原则》（国

2、中医药医政发[2010]30号）药品说明书中医辨证施治22014-9-16中成药临床应用指导原则中成药临床应用基本原则联合用药原则孕妇使用中成药的基本原则儿童使用中成药的基本原则32014-9-16中成药临床应用指导原则基本原则给药途径：能口服，不注射；能肌肉，不静脉。辨证用药：辨认、分析疾病的证候，确定具体治法，依据治法，选药辨病用药：中医诊断或西医诊断明确的疾病，选药辨病辨证结合：辨证与辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合剂型：体质强弱、病情轻重缓急、剂型特点剂量：慎重超剂量

3、，儿童、老年人剂量中药注射剂严格按照药品说明书规定，辨证施药，禁止超功能主治用药。按照药品说明书的推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，超说明书推荐剂量和疗程的应经临床病例讨论，并签署知情同意书。4用药前应仔细询问过敏史，过敏体质者应慎用。2014-9-16加强用药监测。中成药临床应用指导原则联合用药原则中成药联合用药基本原则当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药效互补原则、增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用药性峻烈的或含毒性成分

4、的药物应避免重复使用合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌内外联合用药：一些病证可采用中成药的内服与外用药联合用药中药注射剂联合使用基本原则功效互补、增效减毒原则，无配伍禁忌间隔时间、及药物相互作用等严禁混合配伍，应分开使用，除特殊说明，不宜2个或以上品种同时共用一条通道中成药与西药联合使用的基本原则如无明确禁忌，可以联合应用，相同给药途径时应分开使用避免副作用相似的药物之间的联合使用中西药注射剂联用原则选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）5必须同一途径时，分开

5、使用，注意间隔时间、药物相互作用2014-9-16中成药临床应用指导原则孕妇使用中成药的基本原则对胎儿无损害口服给药，慎用中药注射剂缩短用药疗程，及时减量或停药毒性较强或药性猛烈的药物易导致流产或对胎儿有致畸作用，禁忌砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等可能导致流产或对胎儿致畸有作用，慎用通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等辛热燥烈类的干姜、肉桂、

6、半夏、天南星、白附子、硫磺等滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等62014-9-16中成药临床应用指导原则儿童使用中成药的基本原则不同年龄阶段生理特点剂量：有效性、安全性，儿童年龄/体重对照量表儿童专用药毒副作用，应充分衡量其风险/收益尽量口服或外用途药，慎重使用中药注射剂应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药72014-9-16中药注射剂的临床使用基本原则严格掌握适应症，合理选择给药途径辨证施药，严格掌握功能主治严格掌握用法用量及疗程严禁混合配伍，谨慎联合用药用药前仔细询问过

7、敏史，过敏体质者慎用老人、儿童、肝肾功能异常患者、初次使用患者，加强监测加强用药监护82014-9-16中药处方点评要点处方书写的规范性适应证、遴选的药品（十八反、十九畏、妊娠禁忌）药品剂型或给药途径用法、用量联合用药、相互作用、重复给药医疗用毒性中药麻醉药品炮制品、特殊煎煮9其它2014-9-16中药处方格式及书写规范第十条中成药处方的书写，应当遵循以下要求：按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选药；应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，院内

8、中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称；按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒为单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；每张处方<5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈的或含毒性成分的药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同的中成药不宜叠加使用；10中药注射剂应单独开具处方。2