葡萄膜炎.PPT

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1、葡萄膜炎的病因分类和诊断中山医科大学中山眼科中心卫生部眼科学实验室谢楚芳葡萄膜炎的病因感染性细菌病毒真菌螺旋体原虫寄生虫等葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手术、热损伤外源性机械性损伤化学：酸、碱、药物过敏反应：对外界抗原葡萄膜炎的病因非感染性：与免疫异常有关自身免疫反应内源性对眼内变性组织反应对坏死的肿瘤组织反应部分类型伴有全身疾病葡萄膜炎的分类按病因分类：最理想，但不容易按病理形态分类：肉芽肿性非肉芽肿性按解剖部位分类前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎按病程分类急性＜3月慢性＞3月按发作情况分类突发性或隐袭性初发或复发

2、按渗出物性质分类化脓性渗出性：浆液性纤维素性诊断临床诊断：病史、症状、体征病因诊断：临床表现有关实验室检查病史眼外全身疾病史局部病灶接触史：职业工作环境家族史过敏史病史眼部手术史外伤史眼病发作情况初发或复发突发或隐袭病程：急性慢性治疗情况症状和体征不同类型有不同症状和体征眼部检查：裂隙灯眼底镜三面镜动态观察眼内变化症状前葡萄膜炎急性：突发、症状明显疼痛、畏光、流泪视力减退慢性：发病缓慢症状不明显症状中间葡萄膜炎发病隐袭眼前黑影飘动视物模糊视力减退症状后葡萄膜炎眼前黑影飘动闪光感、视物变形暗点、视力减退体征前葡萄膜炎结膜：睫状充

3、血或混合充血房水：闪辉、细胞前房：积脓、积血、纤维絮状渗出KP：大小、形态、颜色、数量、分布虹膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管瞳孔：缩小、闭锁、膜闭玻璃体：混浊前葡萄膜炎并发症角膜后弹力层皱折角膜带状变性并发性白内障继发性青光眼低眼压眼球萎缩体征中间葡萄膜炎眼前段炎症轻玻璃体雪球样混浊睫状体平坦部雪堤样渗出周边视网膜炎、血管周围炎中间葡萄膜炎并发症黄斑囊样水肿并发性白内障视网膜脱离体征后葡萄膜炎玻璃体混浊眼底病灶局限性播散性弥漫性不同病期有不同表现不同组织损伤有不同表现后葡萄膜炎并发症黄斑区视网膜前膜黄斑区及视乳头水

4、肿视神经炎视神经萎缩视网膜下新生血管形成视网膜脱离视网膜劈裂玻璃体萎缩眼球萎缩实验室检查超声波眼底血管荧光造影血液检查：血常规、肝、肾功能ESR、RF、ASO、CRP抗核抗体抗DNA抗体HLA分型免疫功能血管紧张素转化酶、溶菌酶抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体抗巨细胞病毒抗体抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体实验室检查皮肤实验：PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应X线检查：胸部骶髂关节骨关节CT扫描病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌培养和病毒分离应用PCR技术查病源体组织活检：视网膜、脉络膜根据炎症累及部位推测病因巩膜葡萄膜炎风

5、湿性关节炎强直性脊椎炎炎症性肠道疾病角膜葡萄膜炎单疱病毒带状疱疹病毒角膜移植排斥前葡萄膜炎—虹膜炎特发性虹膜炎HLA-B27相关性疾病强直性脊椎炎Reiter's综合征炎症性肠道疾病牛皮癣—牛皮癣性关节炎Behcet's病虹膜睫状体炎与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎Fuchs'异色性虹膜睫状体炎类肉瘤病梅毒Masquerade综合征睫状体炎青光眼睫状体炎综合征晶体诱导性葡萄膜炎中间葡萄膜炎平坦部炎—慢性睫状体炎眼内炎后葡萄膜炎视网膜炎局灶性：弓形体病盘尾丝虫病囊虫病视网膜炎多灶性：梅毒脑膜炎球菌念珠菌病单疱病毒巨细胞病毒脉络膜炎

6、局灶性：弓形体病结核病诺卡（放线）菌病脉络膜炎多灶性：组织胞浆菌病交感性眼炎VKH综合征匍行性脉络膜炎鸟枪弹样脉络膜病变梅毒类肉瘤病脉络膜炎弥漫性：Eales'病胶原性血管病弥漫性葡萄膜炎—全葡萄膜炎类肉瘤病梅毒VKH综合征Behcet's病Masquerade综合征前段：视网膜母细胞瘤白血病眼内异物恶性黑色素细胞瘤青少年黄色肉芽肿Masquerade综合征后段：视网膜色素变性网状细胞瘤视网膜脱离淋巴瘤视网膜母细胞瘤恶性黑色素细胞瘤多发性硬化1100例葡萄膜炎分类情况───────────────────────急性慢性合计

7、%───────────────────────前葡萄膜炎37816954749.73中间葡萄膜炎864613212.00后葡萄膜炎37100.91全葡萄膜炎16125041137.36合计6284721100100──────────────────────各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────病因例数%────────────────────────VKH综合征22520.45风湿性关节炎14913.55Behcet病676.09单疱病毒363.27Fuchs综合征232.09结核病70.64

8、急性视网膜坏死70.64交感性眼炎60.55水痘带状疱疹病毒50.45钩端螺旋体50.45人工晶体40.36青睫综合征40.36晶体源性20.18Sjogren综合征20.18其它（病灶感染、感冒）111.00不明原因54749.73──────────────────Vog