精细化护理管理

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1、苏州大学附属第一医院李惠玲综合医院精细化护理管理与优质护理实践探索一、精细化管理与优质护理之偶合二、综合医院床位管理的精细化目标三、精细化的感知与教育四、精细化护理管理实践分享提纲一、精细化管理与优质护理之偶合精细化管理：源于发达国家（日本20世纪50年代）的一种企业管理理念，是社会分工以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。科学化管理有三个层次：第一层次是规范化第二层次是精细化第

2、三层次是个性化精细化管理起源被誉为科学管理之父的泰勒，早年做过学徒，后来不断从杂工、技工、技师、维修工长一路成长为总工程师。1881年，25岁的泰勒在钢铁工厂工作期间，通过对工人操作动作的研究和分析，消除不必要的动作，改正错误的动作，确定合理的操作方法，选定合适的工具……这些让泰勒总结出来一套合理的操作方法和工具培训工人，使大多数人都能达到超过定额。1911年，泰勒发表了《科学管理原理》一书，这是世界上第一本精细化管理著作。一、精细化管理与优质护理之偶合优质护理：其核心内涵是责任制整体护理，而精细化管理就是落实管理责任，将

3、管理责任具体化、明确化，它要求每一个管理者都要到位、尽职。第一次就把工作做到位，工作要日清日结，每天都要对当天的情况进行检查，发现问题及时纠正，及时处理等等。精细化管理与优质护理在责任和职责的界定上达到了及其相同的偶合，而这种偶合相容并蓄，精细化管理成为保障优质护理可持续发展的前提和基础。二、综合医院床位管理的精细化目标1、向心型：贴近病人，贴近需要2、扁平化：护理半径短3、导师制：高层技术人员工作到位4、专业化：反应快，处理及时，解决问题5、卓越化：五查房，抓要点，重实效床位管理（病人）医生护士设备后勤管理人员医技人员（

4、药、检、放）急救床位管理的理想组织架构床边护理整体护人饮食卧位转运康复锻炼健康教育（出入院等）心理护理与沟通手术麻醉护理医嘱执行（用药、检查）急救与监护观察要点精细化的床边护理链精细化－快速感知变异三、精细化的感知与管理精细化中的变异情境变异概念：对事理逻辑的违背。事理逻辑的变异在话语链接上表现出对逻辑规律的颠覆。首先是违反正常的思维形式来运用语言。现今的概念通常指违犯事物常态的现象及其形成的人们较难预见的改变和影响变异情境：特指事物所处的环境和状况发生超乎常理的改变或跨越经验的结果。精细化管理中出现变异导致危机的原因侥

5、幸意识意识狭隘意识疲劳利益不对称意识弱势意识技术自满意识避责意识惯性思维综合医院精细化管理中变异因素频繁加床、迁床跨专科操作急诊病人交接急诊手术病人交接过程批量输血接口部门的错位新药品中午时段考试高峰中夜班双休日节假日综合医院精细化管理中变异因素危重症病人疑难杂症病人外院转入病人带入压疮的病人未知并发症复合外伤病人护理员有心理问题的护士实习护士进修护士扩招增招的临时护士初级新手“早幼粒”破冰之术-两个PBM1、以人为本：PBM－Peoplebasedmanagement，责任制整体护理2、以问题为本：PBM－Problem

6、basedmanagement，跟踪问题，防患未然1、以人为本的精细化护理思想PBM－Peoplebasedmanagement敏感移情人文专业破茧而入病人至上2008年医院开展“感知2008”活动，号召门急诊、手术室、病房护士在临床护理工作中对病人的生理、心理、家庭、文化各方面多一点感知和关爱，在充分评估的基础上，通过共情和换位思考，感知病人的身心需求，提供精细化、全方位的优质护理服务。－－感知护理优质护理背景与基础关注五种重点病人的问题－保障病人安全1.危重症病人：病情重、变化快，尤其在夜间、节假日问题较多；（危机四伏

7、－值班，交接班制度、危重病人抢救制度）2.输血病人：多，量大，种类复杂，操作时段大多在中午、下午或傍晚等问题时段；偶然输血及假日；（差错－事故:查对制度）3.手术病人：多，最高达90台，接病人主要由护工落实，护送病人回室时间多在中午、下午和傍晚，接台时间短，频繁翻台；（差错－查对、交接班制度）4.传染病人：艾滋、结核、乙肝、禽流感、水痘、非典等院内感染危机（消毒隔离制度）5.专科疑难杂症病人：日益增多，无经验可循（会诊制度－护理资源流动）心中有人的床边细致护理2010年爱心技术服务品质“心中有病人”－能够想到“目中有病人”

8、－能够看到“耳边有病人”－能够听到“手中有病人”－能够做到“鼻中有病人”－能够闻到“身边有病人”－始终“临在”健康教育围绕病人出院后延伸服务到家中台北荣总医院大德病房的心灵鸡汤当你有需要的时候，这里留了个位置给您！以问题为本，构建安全护理链(problembasedconstructionofnursi