儿科规培操作——骨髓穿刺

《儿科规培操作——骨髓穿刺》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、骨髓穿刺使学生了解1、骨穿的适应症、禁忌症2、不同的操作方法3、骨穿过程中需要注意的问题教学目的1、除血友病外各种血液系统疾病和恶性肿瘤的诊断、疗效观察、预后判断2、代谢性疾病(如戈谢氏病)和感染性疾病（如疟疾）的辅助诊断3、骨髓细菌培养4、取得用于骨髓移植的骨髓液5、骨髓输注：危重患儿抢救时，如外周静脉通道建立困难，胫骨穿刺输液可作为暂时性措施适应症1、明显出血倾向、凝血因子缺乏者，如血友病2、穿刺部位皮肤、皮下组织感染3、血小板低不是禁忌症禁忌症（一）患儿准备1、了解患儿的出血情况2、向患儿家长或委托人交代骨髓穿刺的目的、穿刺风险及应

2、对措施，签署知情同意书3、核对确认患儿姓名。安抚患儿，消除其紧张情绪4、术前测量血压、脉搏5、将患儿送到经过消毒的治疗室操作前准备（二）器械准备1、物品及器械：一次性灭菌骨穿包（小儿骨髓穿刺针、洞巾、纱布）、皮肤消毒剂、灭菌棉签，胶布、2%利多卡因（利多卡因乳膏）1支、5ml、10ml、20ml注射器，灭菌手套2副、载玻片6～8张、推玻片1张、垫巾2、需做细菌培养者准备培养瓶3、所有物品准备时，对物品的气密性、有效期等都应进行相关检查4、操作前洗手，戴口罩、帽子操作前准备1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、胫前5、棘突操作方法及步骤——穿

3、刺点选择操作方法及步骤——穿刺点选择髂前上棘穿刺点（常用于成人、年长儿）位于髂前上棘后1～2cm的最宽处，该部位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性髂后上棘穿刺点（常用于成人、2岁以上小儿）位于骶椎、臀部上方突出的部位。此处骨皮质薄，骨髓腔大，含骨髓液较多，附近又无重要器官，穿刺在身后，不易引起患儿恐惧操作方法及步骤——穿刺点选择胸骨穿刺点（一般至少要>2岁）操作方便，其后是心脏、大血管，需要患儿配合胸骨角，胸骨体中线与第二肋间水平相交处操作方法及步骤——穿刺点选择胫骨穿刺点（适用于新生儿、18个月以下婴儿）胫骨粗隆下和胫骨嵴内侧各1-

4、2cm平坦处（胫骨上三分之一）位于胫骨粗隆下1-2cm前内侧处其他穿刺部位尚未骨化好操作方法及步骤——穿刺点选择腰椎棘突穿刺点（均适用）位于腰椎棘突处，一般取第3～4腰椎棘突为穿刺点操作方法及步骤——穿刺点选择1、胸骨或髂前上棘穿刺时，患儿取仰卧位胸骨穿刺时头尽量后仰，充分暴露胸骨切迹操作方法及步骤——体位2、棘突穿刺时取侧卧位(似腰穿时姿势)3、髂后上棘穿刺时取俯卧位（侧卧位）操作方法及步骤——体位4、胫骨穿刺时助手固定患儿仰卧位于硬板床上，固定下肢，穿刺侧小腿屈曲稍外展，腘窝处用垫巾稍垫高，充分暴露，便于穿刺操作方法及步骤——体位1、

5、消毒：分别用碘酒、酒精（或复合碘伏消毒棉签）在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒3遍，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm，消毒范围一遍比一遍小，不留空白操作方法及步骤——穿刺方法2、取骨穿包，确认灭菌标识及有效期。打开穿刺包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达标准色，选择与年龄及体形相符的骨穿针（小儿可用10ml或5ml注射器代替骨穿针直接穿刺），检查穿刺针的气密性、通畅性及干燥性。铺消毒洞巾操作方法及步骤——穿刺方法3、局部浸润麻醉皮肤麻醉：左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面朝上，以5度的进针角度，迅速进针于皮内，注射

6、药物形成皮丘骨膜麻醉：调整进针角度为90度，再次进针，针尖抵达骨表面，多次调整进针角度，少量多点注射，麻醉范围穿刺点周围大约1.5cm左右注意点:1.进针时需要注意避开浅表的静脉血管2.针尖需抵达骨膜后再注射麻醉药，否则影响效果3.注射后待2min左右使骨膜得到充分的浸润和麻醉4.一次性注射器穿刺时可以利多卡因乳膏局部麻醉操作方法及步骤——穿刺方法4、穿刺调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖适当的长度上（胫骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长）并扭紧以左手拇、示指固定穿刺处皮肤，右手持针与穿刺点骨面垂直刺入（若为胸骨

7、柄穿刺，用注射器抽，针头与骨面呈60°角，针头斜面朝上，棘突穿刺可以在棘突下45度角斜向上进针），当穿刺针接触到骨质后则适度用力缓慢左右旋转，当感觉阻力消失且穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔如穿刺针不能固定，则应再进入少许达到能固定为止操作方法及步骤——穿刺方法5、拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力度抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内骨髓液抽吸量以0.2～0.3ml为宜（充满注射器乳头即可）。如做骨髓液细菌学培养，需在留取骨髓液涂片制作标本后，再抽取1～3ml将抽取的骨髓液滴于载玻片上，迅速制作涂片5～6张，

8、送检细胞形态学及细胞化学染色检查操作方法及步骤——穿刺方法6、如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块、骨片堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如