骨伤科护理学之关节脱位 三_颞颌关节脱位

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1、第三节颞颌关节脱位又称下颌关节脱位，俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，分类：新鲜性，陈旧性，习惯性，单侧，双侧，前脱位，后脱位以单侧脱位和前脱位多见，整复容易。基本概述颞颌关节：由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。是人体头面部唯一能活动的关节。张口时，髁状突在关节结节下方；闭口时滑回关节窝。侧壁有韧带加强，前壁松弛薄弱病因病机：西医病因病理1．过度张口：颞颌关节周围有关节囊包绕，囊的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带加强。张口时，髁状突向前滑至关节结节之上的不稳定的位置。当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔牙时

2、，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，又因翼外肌、嚼肌的痉挛，不能回位，形成颞颌关节前脱位。西医病因病理2．暴力打击：当下颌部遭受到侧方暴力的打击，或在单侧臼齿间咬食硬而大的食物，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位。单侧多见。中医病因病机肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，筋不束骨，韧带松弛，容易发生习惯性脱位。护理评估1.症状与体征（1）．症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等症状。（2）．体征　　双侧脱位：下颌骨下垂，向前

3、突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。　　单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前方可触及凹陷。护理评估2.影像学检查：一般不要做处理原则1.整复方法（1）新鲜颞颌关节脱位治疗1）手法复位前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。2）口腔内复位法口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指放入患者口中双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛牵张开后，握住颏部的手指向后推下颌骨最后向上推下颌骨，并稍左右摆动口内复位法3）口腔外复位法

4、此法适用于老年齿落的习惯性脱位患者。术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节的响声，说明已复位。（2）陈旧性颞颌关节脱位软木塞整复法：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，在局麻下将高1—1.5cm的软木塞置于两侧下臼齿咬面上，术者一手扶枕部，一手托下颏部，向上端抬。此时，软木塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。陈旧脱位手法治疗局部按摩

5、松解后，软木垫杠杆复位（3）习惯性颞颌关节脱位常用口腔外复位法。2.固定方法复位成功以后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶打结。固定时间2-3周。习惯性脱位固定时间1—2月。其目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位。固定方法护理诊断/问题焦虑口半开，不能自然闭合语言不清咬食不便，吞咽困难，流涎咬肌痉挛，相关知识缺乏护理目标口能闭合能正常饮食，吞咽正常髁部前突消失，上下齿列对齐焦虑减轻，平静，合作理解，配合护理措施生活起居心理护理饮食护理症状护理辨证施护：1.肾

6、虚筋弱（1）证治：年老体虚，肾气不足，治补肾壮筋，方用补肾壮骨汤。（2）护理：注意休息，中药温服，饮食营养，易消化。2、气血虚衰证治：筋不束骨。治宜补益气血，方用补中益气汤。护理：卧床休息，中药温服健康教育疾病认识控制张口功能锻炼习惯性脱位，固定时间延长