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1、走出认识上的误区, 挑战慢性心衰的治疗!MichaelFu,MD,PhD,FESC瑞典哥德堡萨霍琳斯加大学附属医院心衰医学中心主任-β-受体阻滞剂的应用慢性心衰 比我们想象的更常见!寿命延长2)心肌梗死患者的生存率上升慢性心衰患者的生存率上升慢性心衰患者正在不断增加慢性心衰比我们想象的更加严重!慢性心衰:比大多数癌症危害更大!Stewartetal.EurJHeartFailure2001,3(3):315-随访时间（月）随访时间（月）累计生存率女性男性乳房癌心梗肠癌子宫癌心衰肺癌心梗膀胱癌前列腺癌肠癌心衰肺癌慢性心衰不断进展的疾病状态A危险因素缺血高血压糖尿病B心脏功能不全C心衰D难
2、治性心衰标准心衰治疗标准心衰治疗特殊治疗措施纠正危险因素利尿剂地高辛利尿剂地高辛ACE抑制剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂SOLVD-T(1991)相对危险降低21%MERIT(1999)相对危险降低34%CHARM-Added(2003)相对危险降低30%ARB心衰治疗药物回顾:1991-2003利尿剂地高辛ACE抑制剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂地高辛ACE抑制剂受体阻滞剂β受体阻滞剂的独特之处β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂AT1受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂洋地黄利尿剂抗凝剂血管舒张剂抗心律失常药正性肌力药物钙离子拮抗剂他汀类药物阿司匹林TNF-α拮抗剂,内
3、皮素拮抗剂AVP拮抗剂…缓解症状减缓进展预防心源性猝死●●●●●●●●●●●●●●●●?????β受体阻滞剂ACE抑制剂β受体阻滞剂ACE抑制剂β受体阻滞剂ACE抑制剂ARBARB循证医学推广用药II级III级IV级醛固酮拮抗剂心衰治疗状况比我们想象的更差!日常临床实践中的应用65%17%36%82%89%24%瑞典全国心衰登记2007百分比82%β受体阻滞剂在中国处方现状慢性心衰<1/2冠心病<1/2房颤<1/3高血压<1/3剂量现状靶剂量<1/3心衰,冠心病,房颤剂量调整方案混为一谈科学地走出认识误区!认识误区1心衰伴糖尿病患者不宜应用β-受体阻滞剂Kamalesh,EurJHea
4、rtFailure2006inpress慢性心衰与糖尿病并存时预后更差Mantel-Haenzel相对危险(固定影响)加权总体非DM死亡率DM死亡率生存率非DMDM至死亡发生的时间(年)Deedwaniaetal.,AmHeartJ2005,149:159-所有原因死亡率事件数安慰剂/美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片更好安慰剂更好所有随机患者糖尿病糖尿病重度心衰非糖尿病非糖尿病重度心衰因CHF住院率所有患者糖尿病糖尿病重度心衰非糖尿病非糖尿病重度心衰所有原因死亡/CHF住院所有患者糖尿病糖尿病重度心衰非糖尿病非糖尿病重度心衰相对危险美托洛尔缓释片对心衰的益处可扩展到糖尿病患者中无论有或没有
5、严重心衰!无论有或没有糖尿病!认识误区2心衰伴肺心病患者不宜应用β-受体阻滞剂β2受体主要分布于支气管平滑肌选择性β1受体阻滞剂对β1受体的亲合力比β2受体高20倍β受体阻滞剂&支气管收缩-分子机制19项安慰剂对照的选择性β1受体阻滞剂临床试验荟萃分析结果对FEV1无影响对β2受体激动导致的支气管扩张无影响SalpeterSetal.,CochraneDatabaseSystRev2002,2:CD003566β-受体阻滞剂&支气管收缩 -临床证据选择性β1阻滞剂对于心衰患者无论伴有COPD于否都有帮助!认识误区3我的患者未达到任何研究的入选标准，因此指南不适合他们。Jostetal,
6、EurHeartJ2005,26:2689-美托洛尔缓释片对非试验患者和试验患者的疗效相同吗?可能为心肌缺血导致的心衰临床试验患者(n=278)符合MERIT-HF入选标准非临床试验患者(n=397)符合MERIT-HF排除标准+METN=166-METN=112+METN=204-METN=193MET:MetprololJostetal,EurHeartJ2005,26:2689-美托洛尔缓释片的获益可扩展至缺血性慢性心衰人群中符合MERIT-HF入选标准符合MERIT-HF排除标准试验患者慢性心衰登记非试验患者慢性心衰登记危险患者数危险患者数月月生存率生存率不要夸大你个人的经验!
7、认识误区4心梗后心衰与慢性心衰一样重构:梗塞后心衰整体重构局部重构分子重构梗死区扩大（数小时-数天）整体重构（数天-数月）急性心梗（数小时）在短时间内!入院时有心衰0123456月0.00.10.20.3入院时无心衰20.75.912.02.9住院期间心衰25.3%病死率心梗后生存率:GRACE登记研究StegetalCirculation2004美托洛尔缓释片治疗心梗后患者的结局Janosietal.,AmHeartJ2003,146(4):
