护理-质量监控制度

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1、护理质量监控制度1、护理质量管理的原则：“患者第一”“以人为本”“质量持续改进”2、护理质量管理的组织结构：护理部质控组-----病房质控组组成的二级质量控制体系。3、护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。4、护理质量管理的标准：三基水平平均达到80分护理技术操作合格率达95%护理表格书写合格率达85%急救物品完好率1

2、00%常规器械消毒灭菌合格率100%年褥疮发生率0护理工作满意度达90%年事故发生率05、护理质量管理控制：（1）护理部质控组[工作职责]①负责全院护理质量管理。②制定并完成年、月质控计划。③定期检查。④汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果，并提出改进措施。[工作安排]①全院护理单元每月至少有重点检查一次；每季度全面检查一次。②检查内容包括:综合检查、重点检查、出院病历检查。综合检查、考核内容;危重患者护理及病情掌握情况；基础护理操作及急救操作；消毒隔离；急救物品管理；各种药品管理；患者健康教育；

3、患者满意度调查；各种护理单的书写，供应室、门诊各诊室的质量控制；病室规范；护理人员劳动纪律及仪容仪表等。重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题重点检查。满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查。出院病历检查：护理文书控制组每月抽查每个科室10份出院病历并对所有护理文书进行检查，及时反馈临床进行指导，同时纳入质控。③每月汇总检查结果，并提出改进措施。④每月在护士长例会上反馈检查结果，制定改进措施，并落实改进情况。⑤每季度在护士长例会上进行护理差错分析。⑥每月将检

4、查结果纳入质控，同时对优秀病房及个人给予表扬。⑦每季度对病区护士长的工作质量全面检查一次。（2）病区质控组[工作职责]①制定护理质控季度、月重点，并完成。②检查内容同护理部质控组综合检查内容。③主要采取随时检查，随时记录的检查方法。④每月汇总自查结果，在护士晨会上反馈，及时改进。⑤每月将护理部质控组检查中存在的问题，结合本科室实际情况，提出改进措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点。护理质量管理委员会网络示意图普通病房护士长老年病房护士长消毒隔离组俞惠丽抢救物品组庞红宇、护理质量监控网

5、络2分级护理组钟娟芳护理书写组王婷玉门急诊护理组陆勤勤病房管理组沈蔚琴护理部主任护理质量管理委员会运行规则1、护理质量管理委员会成员必须工作认真、负责，以标准为准绳，处事公正、公开、公平，不徇私情。2、质控成员必须明确自己的双重身份，既是质量标准执行者，又是质量监控员。3、各级质控小组活动形式多样，做到明查与暗查、抽查与普查，专项与全面相结合，以保证质量稳定、渐进。4、护理部质控小组每月8日前向护理部递交检查汇总材料、质量分析、分析报表、原始资料、反馈情况等。5、护理部每月15日前上述资料汇总制表，

6、向各科室反馈质量检查信息。6、护理部在每月上旬的护士长例会上，通报上月质量检查情况。7、护理部每季度召开护理质量讲评会，参加人数≥全院护士总数的1/3，讲评会资料汇总存档。8、护理部每季度召开护士长质量管理新思路、新办法、新举措的经验交流会，酌情组织现场观察。护理安全管理制度1、建立健全护理安全网络，专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。2、贯彻预防为主的管理原则，定期对各级护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范职业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规

7、范、常规）知晓率≥80%。3、有公共突发事件和院内意外事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等程序。4、有健全的各级护理人员岗位责任和各项工作的质量标准、技术操作规范、各种疾病护理常规等，内容完善、实用，操作性强。5、认真执行护理部有关“护理文件书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准册，并严格执行。6、有完善的护理缺陷控制流程和危重患者重点监护的具体措施，如：危险因素评估量表和对应的护理措施。7、有护理人员职业安全与职业暴露防

8、护措施，有职业防护知识培训制度。8、全院使用统一的标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。9、各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。10、各级管理者应运用适当的管理方法和工具，结合具体事例进行剖析、案例讲评，以引为戒，避免类似事件重复发生。危重工作管理制度1、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。2、抢救工作应由值班医师护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救