人工气道护理,讲课

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1、人工气道及护理韩海霞人工气道的管理王云文目录一、定义二、气管插管的护理三、气管切开的护理四、人工气囊的护理五、正确吸痰六、加温及湿化七、感染及预防定义人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。建立人工气道的适应症上呼吸道梗阻气道保护性机制受损清除气道分泌物提供机械通气的通道人工气道的选择气管插管/气管切开口咽管鼻咽管喉罩气管插管的护理1.气管插管的选择(已经口为例）年龄内腔

2、直径（mm)导管深度（cm)女性7-821-23男性8-922-24小儿（>1岁）年龄/4+4年龄/2+12未成熟儿2.5-39-10新生儿（足月）3.0-3.511-12导管深度直气管导管自中切牙至气管中段的距离经鼻插管较经口插管小0.5-1号，深度在加2-3cm，小儿年龄/2+15气管插管的护理2，确认气管导管的位置并妥善固定1）听诊双肺呼吸音2）看气体从导管溢出（白雾）3）测呼气末二氧化碳分压4）上级机的病人观察潮气量的变化。防止脱出、避免单肺通气：记录长度严格交接班气管插管的护理3，调整合理舒适的体位1)

3、无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫3)机械通气时气管导管与病人平行4)吸痰时一只手固定气管插管气管插管的护理4.镇静人机对抗烦躁焦虑（严防意外拔管的发生）疼痛休息气管切开的护理妥善固定气管插管松紧度适当以容纳一手指为宜保持伤口清洁干燥观察并发症早期:出血、气胸、皮下气肿脱出后期：感染、食管气管瘘人工气囊的护理气囊不放气技术：高容低压气囊压力:18-25mmHg作用：密封气道和预防分泌物的吸入压力过高：

4、气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿压压力过低：漏气、返流人工气囊的护理气囊充气方法少量漏气技术(MLT)少量闭合技术(MOV)最小闭合容量技术（MOV）与最小漏气技术（MLT）之区别MOVMLT定义：套囊充气后吸气时无气体漏出套囊充气后吸气时有少量气体漏出步骤：1.将听诊器放于颈部，同时1.同前给套囊充气直到无气体漏出为止2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时3.再注气，直到吸气时听不到听到漏气声止漏气声止优点：1.不易发生误吸1.避免套囊上产生滞留物，在套囊周围2.不影响潮气量

5、有一向上气流将流向肺内的痰液咯出2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸。2.可降低潮气量人工气囊的护理漏气的判断反流的判断听：有无漏气声、发音看：口、鼻有无气体溢出试：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变致漏气潮气量、压力改变正确吸痰吸痰时机适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰：①病人出现呛咳，有痰液的回动。②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。③双肺听诊时有痰鸣音存在。④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SP

6、O2大于88%）正确吸痰吸痰原则无菌、无创、快速、有效。为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气道时，则相应延长时间。吸痰是动作轻柔、口、鼻腔、人工气道吸引时应分开。正确吸痰吸痰管的选择注意吸痰管的粗细，吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭,引起肺不张；若过细，则吸痰不畅。吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。常用12-14号吸痰管的选择正确吸痰吸痰压力为了避免负压吸引对气道的损伤，压

7、力在0.04-0.06mPa之间。成人压力一般小于200mmHg,儿童在80~100mmHg，婴幼儿在60~80mmHg.正确吸痰方法1吸纯氧或高氧2雾化吸入或气管内滴药3-5ml3翻身拍背以大小鱼际叩击病人肺部，其方法应由上向下，由外向内，均匀有力的叩击，引起体内痰液的震动，促进痰液的排出注意：吸痰时由浅入深、左右旋转轻柔，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管深部，引起二重感染。吸痰是观察患者的面色，心率及SPO2。正确吸痰深度原则上应比气管导管长4-5cm，以确保能吸出气管支气管内的分

8、泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度应达到病人有效咳嗽为宜吸痰时病人的体位应取平卧位，以保证吸痰时气道通畅无阻。美国呼吸道管理协会将呼吸音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或肺顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准吸痰效果评价气管粘膜损伤缺氧加重肺不张肺部感染心律失常支气管痉挛人工气道栓塞呼吸心跳骤停吸痰不当的后果加温和湿