真菌皮肤病概况

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1、真菌性皮肤病（Dermatomycosis）北京协和医院皮肤科真菌属于真核微生物，自然界中广泛存在，在上万种的真菌中，仅有几百种真菌对人类或动物有致病性，近年来，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用，器官移植、放疗、化疗等新技术的谱及，真菌感染，主要是条件致病菌感染的发病率有明显升高。真菌性皮肤病的分类：根据真菌感染皮肤的深度（解剖部位），分为以下二类：一、浅部真菌病:又称为“癣”，皮肤角质层的真菌感染。1、浅表真菌感染：真菌只感染皮肤角质层的最浅层，主要疾病为花斑癣（也称汗斑），是由糠秕马拉色菌所致。2、皮肤癣菌病：是临床

2、上最为常见，包括头癣、体股癣、手足癣、甲癣等。致病菌为皮肤癣菌。包括有以下三属：毛癣菌属（最常见为红色毛癣菌）小孢子菌属表皮癣菌属二、深部真菌病：1、真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官，包括孢子丝菌病、着色芽生菌病等。2、系统性真菌病：呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染，如隐球菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等。真菌感染的实验室检查1、真菌镜检：为确诊真菌感染的依据。材料：10-20％KOH或生理盐水标本来源：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织等（低倍）显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子等2、真菌培养：可确定菌种材料及条件：培养基：沙氏

3、培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白栋及琼脂温度：22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养5--37℃：用于深部真菌及双相型真菌的培养。培养时间：1-4周标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、血液、组织等（肉眼）所见：菌落形态、颜色外观、质地皮肤癣菌及霉样真菌：菌落表现为气生菌丝；念珠菌、隐球菌：白色奶油样菌落3、组织病理：用于深部真菌病，如着色真菌病等，常用PAS染色或银染　　色，可见孢子、硬壳孢子或菌丝等。真菌的致病性一、根据真菌的生活特性又可分为：１、亲人性真菌：只侵犯人类，最常见的红色毛癣菌２、亲动物性真菌：可通过动物传播至人，如引起头癣

4、最常见的致病菌犬小孢子菌。３、亲土性真菌：寄生于土壤、木材中腐生，人类通过接触后感染。如着色真菌病，患者可因外伤后接触到腐木而受感染。二、真菌感染的易感因素：大部分真菌可寄生于体表或体腔内不致病，如念珠菌可寄生于口腔、消化道、阴道内，在以下条件下致病，称为条件致病菌。皮肤受损伤、肥胖及糖尿病患者、先天或后天性免疫缺陷：如长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及艾滋病患者等；长期使用广谱抗生素等；皮肤癣菌病的好发因素多为：衣服、鞋袜的透气性、吸水性差，如足癣；局部使用皮质类固醇激素可使原有的皮损加重。真菌感染的治疗一、外用药：浅部感染一般只选用外

5、用药，常用的有以下几类：1、咪唑类：可霉唑、咪康唑（达克宁）、酮康唑（采乐）、益康唑（派瑞松、益肤清）、联苯苄唑（必伏）2、丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）、布替奈芬、奈替芬3、传统类：土槿皮、硫黄、碘、水杨酸、十一烯酸4、其它：制霉菌素、环吡酮胺、碘化钾等二、系统药：用于头癣、甲癣、外用药治疗效果不好或皮损面积太大，外用药不方便的体癣，慢性的角化型的手足癣等。１、灰黄霉素：主要用于头癣的治疗。２、酮康唑（里素劳）：严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病３、伊曲康唑（斯皮仁诺）：严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病４、氟康唑（大扶康、三维康）：主要用

6、于念珠菌病５、特比奈芬（兰美抒、丁克）：主要用于皮肤癣菌６、二性霉素B：系统性真菌感染、隐球菌病等。头癣（Tineacapitis）头癣（TineaCapitis)一、定义：由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致病　　　　菌菌种及临床表现的不同，临床上主要分为黄癣、白癣、　　　　黑点癣及脓癣，后者多由亲动物或亲土性真菌感染后，炎　　　症反应明显时继发而来，头癣好发于儿童，一般通过接触　　动物、土壤等或通过理发工具、共用枕巾互带帽子等染。二、临床表现、致病菌及治疗总结如下表：分类白癣黑点癣黄癣脓癣发病年龄儿童儿童及成人儿童及成

7、人儿童致病菌小孢子菌属（动物源性）毛癣菌属许兰氏毛癣菌小孢子菌属临床特点灰白色鳞屑斑，有卫星状损害，头发出头皮0.5mm断，有白发鞘。散在点状鳞屑斑，头发出头皮断，呈小黑点碟形黄痂，毛发失光，有臭味。化脓性毛囊炎，形成溃疡，可继发细菌感染。愈后青春期自愈，不留疤痕。易发展为脓癣。部分青春期可愈，不留疤痕。青春期不愈，萎缩性疤痕。可遗留疤痕真菌镜检发外孢子发内密集孢子发内菌丝发外孢子伍氏灯亮绿色荧光无荧光暗绿色荧光治疗服药3周服药3周服药4周服药4周，需联合抗菌素、激素三、治疗：原则：口服药＋外用药、剔头、洗头、消毒口服药：１、灰黄霉素：儿童

8、：15-20mg/(kg.d)成人：0.6-0.8g/d疗程：3-4周２、伊曲康唑：100mg/d，疗程4周３、特比奈芬：疗程2-4周体重小于20mg：62.5mg/d；体重20