讲课-常见皮肤病

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1、常见皮肤病护理学院陈宏林荨蔴疹本病是一种常见的皮肤粘膜过敏性疾患特征表现为具有剧痒的一过性局限性水肿性发疹15%~20%的人一生中至少发作一次形态学诊断病因复杂多样常见病因（一）外源性1食物：蛋白质类多见，少见的过敏原：水果2药物：药疹中的一型3吸入物：花粉，动物皮毛4物理因素：冷，热，机械因素：划痕，压迫，日光，5昆虫叮咬病因（二）内源性1感染细菌：急性扁桃体炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驱期，传染性单核细胞增生症，柯萨奇病毒感染2内科疾病：SLE，类风湿关节炎，淋巴瘤慢性病：慢性胃炎，胆囊炎3精神因素，内分泌改变：精神紧张，感情冲动，月经，

2、妊娠4遗传因素：家族性冷性荨蔴疹有时病因很难确定，特别是慢性荨麻疹发病机理结局：血管扩张，通透性增加，血浆渗透到皮下或粘膜，形成风团主要的化学介质：组胺发病机理变态反应性：A主要是Ⅰ型变态反应，IgE抗体介导B输血引起的荨蔴疹为Ⅱ型变态反应，IgG介导C血清病型荨蔴疹为Ⅲ型变态反应，免疫复合物沉积非变态反应性：其它引起体内肥大细胞刺激，释放组胺，乙酰胆碱，5-羟色胺等炎性介质所致,药物，昆虫毒素临床表现皮肤表现：风团A瘙痒B突然出现C数小时消退，一般不超过24小时临床表现粘膜喉头粘膜：呼吸困难，窒息胃肠粘膜：腹通，绞痛：胃肠型荨蔴疹全身症状

3、：乏力，恶心，头晕，心率加快，脉率细速，少尿分类病期<1月：急性荨蔴疹>1月，反复迁延：慢性荨蔴疹特殊类型皮肤划痕症寒冷性荨蔴疹胆碱能性荨蔴疹皮肤划痕症患者对外来较弱的机械刺激引起的生理性反应增强，于皮肤产生风团皮疹，部分荨蔴疹患者阳性，或以此单独存在寒冷性荨蔴疹浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部的水肿和风团，冰块实验阳性。67%原发性5%家族性：家族性寒冷性荨蔴疹：显性遗传病，继发性：冷球蛋白血症，冷纤维蛋白原血症，冷溶血素症，梅毒，结缔组织病胆碱能性荨蔴疹因运动，摄入热的食物，出汗及情绪激动等使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，促使

4、嗜碱性白细胞和肥大细胞释放组胺所致的荨蔴疹，皮疹特点为泛发的1-3mm的小风团实验室检查无特殊，伴随其它疾病的相应实验室依据：冷球蛋白，冷纤维蛋白治疗原则1详细询问病史，仔细寻找病因，2去除病因3寻找原发疾病4对症治疗对症治疗H1受体拮抗剂拟交感神经药：肾上腺素肾上腺糖皮质激素辅助：钙制剂外用收敛，止痒制剂药疹药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起个器官和组织的各种类型的反应。药物引起的不良反应十分复杂，大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发作用，过敏反应药疹：药物通过内服，注射，使用栓剂或吸入等途径进入人体在皮肤粘膜引起

5、的炎症反应。常见的致敏药物1抗生素类：青霉素2磺胺类3解热镇痛类：水杨酸类4镇静安眠类：巴比妥类5血清制剂和疫苗药物使用的途径口服皮下注射静脉通道肌肉注射粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜皮肤发病机制（一）免疫性反应（二）非免疫性反应1过量反应2蓄积作用3光作用：光变态反应：药物在光的作用下转变为抗原性的物质，引起变应性的药疹光毒性反应：光感性药物在吸收中波及长波紫外线后，达到一定的能量，产生对细胞的损伤变态反应临床表现Ⅰ过敏性休克，荨蔴疹Ⅱ溶血性贫血，粒细胞减少Ⅲ血清病，血管炎Ⅳ接触性皮炎，湿疹型药疹变应性药疹特点1只发生于少数对药物过敏者

6、，多数人不发生反应2与药理作用无关，与剂量无一定的相关性3有潜伏期，初次用药需经4～40天，多数经7~8天。已致敏者，数分钟至24小时内即可发生4皮疹形态各异，不同时期可发生相同或不同类型的药疹5存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：使用与过敏药物化学结构相似的药物，常能诱发药疹多价过敏：药疹高潮期，甚至一些结构不同的药物也能诱发过敏6抗过敏药物治疗有效临床表现皮肤表现其它脏器损害全身反应皮肤形态分类各种形态皆可：固定性药疹荨蔴疹型湿疹型麻疹样或猩红热样多形红斑型紫癜型皮肤形态分类大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型痤疮样药疹光敏皮炎型扁平苔藓型血

7、管炎型泛发性脓疱型重症药疹大疱表皮松解型剥脱性皮炎或红皮病型重症多型红斑：Steven-Johnsonsyndrome固定性药疹皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑好发于皮肤粘膜交界处每次服用同一药物后在同一部位发生常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类多型红斑型皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚，呈靶型损害对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有痛痒感重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等，病情凶险，称为重症多型红斑（Steven-Johnsonsyndrome）大疱表皮松解型皮疹特点：全身暗红色

8、紫红色或暗红色斑片，在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面（Nikolsky征阳性）发病迅速，1~4天遍布全身全身状况重，高热，常合并肝，肾，胃肠道，心，脑损害诊