望诊3望形望态

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1、前堂回顾五色主病：1、青色2、赤色3、黄色、4、白色5、黑色三望形【【概念】：即观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现以诊察病情的方法。（一）望形体诊病的原理和意义【原理】：“有诸内者，必形诸外”.“内盛则外强，内衰则外弱”。【意义】：可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。（二）望形体的内容1、形体弱强观察形体强弱时，要将形体的外在表现与机体的功能状态、神的衰旺等结合起来，进行综合判断。-----形神合参（2）表现及意义体强：即体质强壮。【特征】：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精

2、力充沛，食欲旺盛。【意义】：体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。体弱：即体质衰弱。【特征】：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。【意义】：体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。2、形体胖瘦（1）体胖多属形盛气虚，是阳气不足、多痰多湿的表现---易患痰饮、中风等病，即“肥人湿多”。（2）体瘦体瘦食多，属中焦有火体瘦食少，属中气虚弱形瘦颧红，皮肤干焦者，多属阴血不足、内有虚火的表现，易患肺痨等病。即“瘦人火多”。望形体胖瘦的要点胖是肥胖，并非健壮，瘦反瘦削，亦非正常。

3、因此，望形体胖瘦的要点是将形体的外在表现与内在的精气的盛衰（主要表现为脏腑功能的强弱）结合起来进行综合判断。3．体质形态【概念】是指个体在其生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性.反映了机体阴阳气血盛衰禀赋特点和对疾病的易感受性。四望态【概念】——即观察病人的动静姿态和异常动作以诊察疾病的方法。【原理】：人体的阴阳盛衰和疾病的寒热虚实属性规定着其姿势和动态。如：阳、热、实证----躁动不安阴、寒、虚证----喜静懒动。-（二）望姿态的内容【表现和意义】：1、坐而喜仰，喘粗痰多——肺实气逆2、坐而喜俯，少气懒言——肺虚体弱3、仰卧

4、伸足，掀去衣被----多属实热证4、蜷卧缩足，喜加衣被----多属虚寒证6、不耐久站，欲支撑他物——多属气血虚衰7、蹙额头，俯不欲仰——多为头痛8、以手护腹，俯身前倾——多为腹痛9、叉手扪心，闭目不愈——多为心痛9、睑、面、唇、指(趾)不时颤动----在外感热病中，多是发痉的预兆在内伤病中，多是血虚阴亏、经脉失养10、卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，---中风11、若卒然昏倒，而呼吸自续，-----厥证。12、盛夏卒倒面赤而汗出，-----中暑。全身望诊小结1.望神的主要内容。2.得神、少神、失神、假神的特点及临床意义。3.五色主病的内容

5、及临床意义。4.常见异常形体、姿态的表现。［难点讲解］一、神的含义：1．狭义的神指心所主之精神意识思维活动2．广义的神指整个人体生命活动的外在表现，是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。二、注意假神与重病好转的区别：1．重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等。2．假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶化。三、神乱与失神都有精神症状，但两者有着本质区

6、别：1．神乱：多见于癫、狂、痫、脏躁等病人，多为邪气干扰心神所引起，其特点是大多反复发作而缓解期不出现神志失常，其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据，而不具有“失神”的临床意义。2．失神：虽然也有精神失常的表现，但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏损所引起，多见于久病、重病患者。四、“有气不患无色，有色不可无气”：1．气指脏腑精气，脏腑精气充足，面部表现为荣润光泽，称为“有气”。脏腑精气虚衰，面部表现为晦暗枯槁，称为“无气”。故面色光泽可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要意义。2．色指面色，是血色与肤色相兼的外在表现

7、，可反映血液的盛衰和运行情况、病邪的性质及邪气的部位。3．在判断病情时，气与色相比较，气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，即使面色异常，但经过治疗容易恢复，预后较好，故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁，说明脏腑精气已伤，无论何种面色，皆属久病重病，预后不好，故曰“有色不可无气”。