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时间:2019-11-12
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1、医保培训试题科室__________姓名__________得分__________一、填空题。(每空4分)1、医疗保险种类有哪些_____、_____、_____、____。2、新农合定点医疗机构在收治新农合病人时,要做到的“五合理”是指:①__________、②__________、③__________、④__________、⑤__________。3、医生应首选医保目录内药品,使用目录外药品(丙类)应做好____,否则病人有权利拒付费用。新农合目录内药品使用率三级医疗机制使用率应控制在_______%以上。4、目前我市医保结算方法大部分实行的是___
2、___。5、目前与我院联网医保实行现场结报的县区有___、___、____、____、____、____。6、参保人员住院时收取住院押金不得超过预计医疗费用总额的__。7、医保住院病人出院时,可提供与疾病治疗有关的药品(限口服药),一般不超过_天量,长期慢性病不得超过_天量。8、一次住院两种病种医保类别出院结算时目前我院是采取是___方法。9、同一个参保病人出院后__天内因同一个诊断再次住院的,要充分说明原因。10、门诊处方一般不得超过_日用量,急诊处方一般不得超过_日用量。门特病人病情稳定需长期服用同一类药品(限口服药),可放宽到__的用量。二、判断题。(每题
3、4分)1、职工医保、生育保险有用人单位和个人缴费,城乡居民医保有财政补贴和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予全部的经济补偿。()2、未参加医保患者可以使用他人的医保卡住院看病。()3、医生应掌握各项化验和检查适应症,不能将特殊检查项目(如心脏彩超、血管彩超、CT、MRI等)列为常规检查。()4、各类医保对因工伤、交通事故、医疗事故、医疗纠纷、打架致伤等各类意外伤害应由责任方承担医疗费用的;因不孕不育症,各种美容、减肥等项目的一切费用予以补偿。()5、各类参保患者在住院治疗期间,与疾病无关的医疗费、不合理的检查费,无
4、医嘱的药品费、治疗费、检查费,自备药品费等,医保政策不予以报销。()6、门诊医生在收治疗病人住院时,应问清患者医保类别并告知其办理转诊手续。()7、办理新农合登记报销需要准备:新农合卡(证)、患者本人身份证(或户口簿)、转诊审批表、代办人身份证,另外生产的还需提供准生证。()8、农村重大疾病医疗保障范围包括:儿童先天性心脏病、白血病,宫颈癌,乳腺癌,肺癌,食道癌,胃癌,结肠癌,,唇腭裂,儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等22类。()参考答案:一、填空题1、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、企事业单位职工生育保险2、合理住院、合理治疗、合理检查
5、、合理用药、合理收费3、知情告知854、总额控制下按病种分值结算5、清江浦区、开发区、淮阴区、淮安区、洪泽区、涟水县6、30%7、7148、时间截点分割账户结算9、1510、73一个月二、判断题1、X2、X3、√4、×5、√6、√7、√8、√
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