宫颈成熟度评估

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1、超声评估宫颈妊娠期应用超声测量宫颈是产科筛查及预测早产的重要方法，经腹部及经会阴超声因无法清晰显示宫颈，现已不作为超声评估宫颈的主要方法，目前临床应用评价宫颈超声检查途径主要为经阴道超声。⒈超声波测量宫颈长度对临床意义l用于无症状孕妇早产的预测.既往有早产史和子宫畸形(如单角子宫)的孕妇，应在14－24周之间每两周测量一次宫颈长度。l若孕妇无上述病史，应在20-24周测量宫颈长度l对先兆早产孕妇，测量宫颈长度可以预测她们在随后7天之内分娩的可能性l对中孕期和晚孕早期出现羊水过多的孕妇，测量宫颈长度可以决定是否进行羊水减量术l对计划剖宫产的孕妇，

2、妊娠37周时测量宫颈长度，可以决定手术时机,37-38周进行或到39-41周进行l.对准备接受引产的孕妇，引产前了解宫颈长度，可以预测引产－分娩的时间间隔，预测24小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会l对过期妊娠，在41周时测量宫颈长度，可以预测在随后的10天内，自然发动分娩的可能和阴道分娩的机会⒉方法（1）检查前准备■排空膀胱；■探头套避孕套，检查者戴手套；■有阴道出血者应常规消毒外阴及阴道。（2）检查方法■检查体位取截石位；■探头放于阴道前穹窿■退出探头直到图像模糊，再次插入，调整适当压力，保存图像(避免施压于宫颈，这可使宫颈延长)；■放大

3、图像使宫颈至少占据整个屏幕的2/3，内口和外口均能清楚显示■沿宫颈管内膜，从测量宫颈内口到外口的距离■至少测量3次（3分钟内)，记录最短的测量。（3）注意事项■有活动性阴道出血者，未经本人同意不可做阴道超声检查■探头在使用过程中注意保持无菌。图-1EO,宫颈外口；IO,宫颈内口。检查的技巧■避免充盈的膀胱或检查者施压于宫颈膀胱未完全排空或检查者施压于宫颈，均可导致宫颈漏斗形成或内口开放的假象，后者还可使宫颈测量变长，如果宫颈后唇的粘膜回声过度增强，提示施压于宫颈)。■子宫收缩子宫下段的收缩可使宫颈内口形成漏斗样假象。如果施压于宫颈，刺激子宫收缩

4、，宫颈则显示不清.。■子宫下段未发育通常，14W前子宫下段与宫颈管粘膜是很难区分的，因为孕囊未充分长大贴于子宫下段。因此14W前测量宫颈长度是困难的。图2，阴道探头施压于宫颈，宫颈前唇薄于后唇(双箭头示)，后唇回声明显增强(箭头)图3，前唇和后唇相等(双头箭头示)，后唇后壁回声仍增强，提示存在额外的压力。阴道粘膜为线状强回声（小箭头）。宫颈的解剖结构（见图4）图4，宫颈的主要标志和周围的结构A宫颈长度,B漏斗的长度C漏斗的宽度D环扎术时CV内口的水平,E环扎术时CV内口到外口的距离Fetalhead胎头，bladder膀胱⒊宫颈长度测量方法获取

5、整个宫颈管的对称图像■子宫颈管内粘膜■宫颈内口扁平或等腰三角形■宫颈外口对称■前唇应等于后唇测量的三种方法（见图5-7）测量宫颈长度的三种方法.A.直线模式，宫颈管看上是直的.内口到外口距离；B.手绘模式，如图所测量宫颈管并不十分准确，可能超过宫颈实际长度；C.弯曲宫颈的图解和超声图，宫颈直线两步测量法宫颈长度=A点到宫颈内口距离+A点到宫颈外口距离。.■典型的漏斗部形态有以下几种（见图8）图8显示宫颈漏斗的典型的形态T型显示正常的宫颈宫颈内口是关闭的；Y型显示一小的漏斗，漏斗部长度小于宫颈长度的25%（宫颈≥25mm），无明显的监测意义；V型

6、显示典型漏斗，漏斗尖部更接近宫颈外口；U型有临床表现，宫颈常由于指诊而扩张。宫颈长度的正常值妊娠22-24周，宫颈长度的均值是36mm。孕14周-30周，正常宫颈长度25—50mm。自发性早产的风险与宫颈长度呈负相关。当宫颈长度小于15mm时，早产风险呈指数型升高。对多胎妊娠而言，早产风险呈指数型增加的界值是25mm陈佩文陈欣林