超声诊断学--上海交通大学医学院附属瑞金医院

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1、10/7/20211肝脏疾病超声诊断10/7/20212一、正常解剖第五章肝脏形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉肝脏(liver)10/7/20213二、正常图象第五章肝脾肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左<45右<75内部：均匀细小回声10/7/20214二、正常图象第五章肝脾肝脏(liver)肝、门静脉清晰自然两者区分：两者十指交叉回流两者相反管壁回声不一10/7/20215三、病理声像图第五章肝脾(一)囊性占位1.肝囊肿2.多囊肝3.肝包虫4

2、.肝脓肿(二)实性占位1.肝血管瘤2.原发肝癌3.转移肝癌4.肝结核一、肝占位性疾病10/7/20216三、病理声像图第五章肝脾肝囊肿(livercysts)椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。10/7/20217三、病理声像图第五章肝脾肝囊肿(livercysts)直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管10/7/20218三、病理声像图第五章肝脾多囊肝(Multipl

3、ecysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管10/7/20219三、病理声像图第五章肝脾常伴有多囊肾多囊脾多囊肝(Multiplecysts)10/7/202110三、病理声像图第五章肝脾肝包虫病(hepaticechinococcosis)疫区羊等接触史Casomi试验阳性囊肿多位于右叶囊内可质性光点囊肿附近组织反应性回声增强层囊壁较厚可钙化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)10/7/202111三、病理声像图第五章肝脾肝脓肿(Liverabscesses)早期：(脓肿未

4、形成)局部回声异常多无液性暗区边界常不规则血流明显增多肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。10/7/202112三、病理声像图第五章肝脾肝脓肿(Liverabscesses)坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动。10/7/202113三、病理声像图第五章肝脾肝脓肿(Liverabscesses)吸收好转期：肉芽组织卡入——脓肿消失。10/7/202114三、病理声像图第五章肝脾A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：原

5、发性肝癌（Primarylivercancers）10/7/202115三、病理声像图第五章肝脾原发性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。10/7/202116三、病理声像图第五章肝脾间接征象：局部肿大，形态失常：“角征”(anglesign)-------锐利的下缘角变钝“驼峰征”(humpsign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面原发性肝癌（Primarylivercancers）10/7/202117

6、三、病理声像图第五章肝脾压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张原发性肝癌（Primarylivercancers）10/7/202118三、病理声像图第五章肝脾原发性肝癌（Primarylivercancers）淋巴结肿大门静脉栓塞腹水10/7/202119三、病理声像图第五章肝脾最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。原发性肝癌（Primarylivercancers）10

7、/7/202120三、病理声像图第五章肝脾继发性肝癌(Livermetastases)继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。10/7/202121三、病理声像图第五章肝脾乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声继发性肝癌(Livermetastases)10/7/202122三、病理声像图第五章肝脾卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。继发性肝癌(Li

8、vermetastases)10/7/202123三、病理声像图第五章肝脾继发性肝癌(Livermetastases)继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。10/7/202124三、病理声像图第五章肝脾血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；