人身意外伤害保险索赔须知

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1、深圳市师生人身意外伤害保险索赔须知一、意外事故的定义“意外伤害”的定义：是指在保单有效期内因突然发生任何外来的、不可预见的、违背被保险人意愿的事故，并于一定时期内以此为直接的、单独的原因，导致了死亡、肢体残缺或明显剧烈的身体伤害。而在认定是否是意外事故时，一般遵照保险理赔的近因原则，也就是“直接的”、“单独的”造成意外伤害的原因。二、索赔范围1、　保险期限：自2006年2月27日零时起至2006年4月26日24时止。2、　保险金额范围身故赔偿医疗费索赔限额校园内5万元3000元校园外2万元1500元绝对免赔额校园内100元校

2、园外200元注：①对于大、中学和小学五、六年级由学校组织并报教育行政主管部门备案的校外活动视同校园内。②幼儿园的学生只负责校园内的保险事故。③学校需根据事故发生的地点及时间在索赔申请书上确认属“校内”或“校外”发生。3、　保险责任(一)、人身意外伤害身故保险金：被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内身故的，按“保险金额”给付人身意外伤害身故保险金。注：凡属于非疾病性意外身故均属保险责任范围。(二)、人身意外伤害医疗保险金：被保险人因一次或多次遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180天内进行治疗的，给付人身

3、意外伤害医疗保险金累计不超过每人“保险金额”。特别地，被保险人的意外伤害医疗费用依《保险法》和其他相关法律应由致害人承担的部分，以及非广东省医疗基本用药部份，不属于本保险的责任范围。注：对于由他人致害的人身伤害赔偿规定如下：1）　他人恶意致伤(如打架、被打劫等)a、　对于参与恶性事件的致伤、被恶意伤害可以得到致害方赔偿的伤害不属保险责任范围b、　对于无法找到恶意致害方的，经公安部门出具证明，学校给出未得到赔偿的证明后可由保险公司进行赔偿2）　对于饮食不慎致伤(如：食物中毒、吞食可致伤物品等)a、　对于由于学校自身提供食品不良

4、造成食物中毒的，经校方证明后，保险公司负责赔偿，除此以外发生的食物中毒则不属责任范围；b、　对于吞食不可食用物品造成的伤害(自杀未果除外)，保险公司负责赔偿责任。3）　他人无意致伤(如：体育活动中、玩耍中致伤等)a、　对于可找到致害方且得到致害方赔偿的，保险公司不予以赔偿；b、　对于可找到致害方但无法得到赔偿的，经学校在《索赔申请书》上签署意见确认未得到赔偿后，保险公司方予以赔偿。4）　公共设施意外致伤的(如：掉到无沙井盖的沙井)a、　如未得到相关责任方赔偿的，在得到学校确认后，提供设施管理部门的证明，保险公司可予以赔偿5）

5、　交通意外事故受伤a、　提供交通管理部门的证明b、　物业管理部门的证明（事故发生在物业小区内）4、　责任免除（由于以下原因造成的意外不属保险责任）被保险人故意犯罪、自杀、殴斗，服用、吸食或注射毒品，醉酒；被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证件的机动交通工具；被保险人参加漂流、潜水、滑水、滑雪、赛车等高危险运动；公费医疗管理部门规定的自费项目和药品；应由第三方致害人承担的医疗费。注意：①本保险只承担被保人身故赔偿，对于残疾的索赔不属本保险索赔范围；②校园内低于100元、校园外低于200元，不予赔偿；超过免赔额的赔款，以

6、扣除相应免赔额赔付；③对于医疗费的索赔，应由致害人承担的部分，在获得致害人赔偿后，不属本保险索赔范围；④就医医院原则上应为镇及以上公立正规医院(深圳市外规定为县级以上公立医院)，提供的医疗票据要求必须为财政厅印制的电脑打印票据，必须提供用药清单，否则保险公司不负责赔偿(发生在非正规医院当天的紧急抢救费用保险公司可酌情赔偿)。三、如何报案1、　　　　报案时间：1）对于身故故案件，出险后请及时报案95512.如无不可抗力因素最迟不得超过48小时报案（节假日顺延）；2）非死亡案件不用报案，可在资料准备完毕后向保险公司索赔.2、　　

7、　　电话报案时请详细叙述：事故发生时间、地点、原因，就医医院、伤势情况，就读学校班级，伤者姓名、年龄性别，报案人联系电话等；3、　　　　出险后关于理赔事宜需要咨询，请拔打95512或26185559刘小姐.四、索赔需提供资料1、　索赔医疗费1）　索赔申请书（原件，学校盖章及基金会盖章。空白表格可复印使用）2）　医院的病历本（原件）3）　医疗费发票或收据（原件，医院盖章，需镇级以上的正规医院，发票要求电脑打印）4）　医药费清单（原件，所有医疗费发票中有药费的必须提供医院电脑打印的用药明细）5）　发展校园卡或银行存折复印件一式两

8、份（请在复印件上注明持卡人姓名及联系电话、联系人）6）　银行存折是监护人的，提供被保险人与监护人的关系证明(如两方户口簿、身份证复印件或出生证明，一式两份)7）　有关单位出具证明（原件，相关部门盖章）a、属交通意外的由交警部门出具证明；b、属他人致伤且肇事方逃逸的由公安部门出具证明；8）