资源描述：
《临床医学毕业考试病历分析练习题》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、16、急性肠梗阻［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天來未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg,脉搏132次/分，体温37.5°C,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣咅高亢，有气过水咅。辅助检查：血红蛋白160g/L,白细胞10.6X109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液
2、平面。［分析］一、诊断及诊断依据（一）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）（二）诊断依据1、急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2、腹胀，呕吐；停止排便与排气3、有腹部手术史4、腹透有多个液平面二、鉴别诊断1、急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2、输尿管结石：持续时间不会太长，尿（・）等3、其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查1、尿常规及沉渣镜检2、B超1分3、血酸碱度及电解质四、治疗原则1、禁食，胃肠减压，抗生素2、输液，纠正脱水及酸中毒3、手术治疗17、胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，
3、饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小吋前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6°C,P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显,剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（・），移动性浊音
4、（・）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11X1O9/L,Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）0［分析］一、诊断及诊断依据（一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）（二）诊断依据1、突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2、十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断1、胆囊炎，胆囊结石急性发作2、急性胰腺炎3、急性胃肠炎4、急性阑尾炎三、进一步检查1、立位腹部平片2、B超检查3、重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则1、禁食，胃肠减压，作好术前准备2、开腹手术：穿孔修补术18、胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、
5、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造痿术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39°C,且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39°C,P88次份，BP10（）/70mmHgo神清合作，皮肤巩膜黃染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正屮切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝
6、脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L,WBC29.7X109/L,PLT246X109/Lo［分析］一、诊断及诊断依据（一）诊断1、胆总管结石2、并发：化脓性胆管炎梗阻性黄疸（二）诊断依据1、反复发作右上腹绞痛，近期11!现Charcot三联征2、DBIL（直胆）及WBC升高3、有胆囊结石二次手术史二、鉴别诊断1、胆道损伤导致的狭窄、梗阻2、胆道下端肿瘤三、进一步检查1、B超、CT2、发作期避免应用ERCP或PTC四、治疗原则1、抗感染措施2、急诊开腹探查，总胆管探查
7、，引流备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm,胆总管内径2.1cm,壁增厚，于其下端可探及一1.6X1.2cm结石19、结肠癌［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3〜6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2°C,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平
8、坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4X8cm2质韧包块，可推动，边界不
