先天性髋关节脱位的X线检查

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1、先天性殲关节脱位的X线检查临床检查是诊断的笫一步，它只能说明競关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。婴儿出牛后2〜3月内，股骨头骨師骨化屮心询未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与臼关系來测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧僦关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量方法有以下儿种：（一）连接双侧髓臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自骯缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交义将競臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，

2、若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小（图5）o图5先天性競关节脱位的X线测量YY'二Y线Hilgenreiner线；EP、E'?'=Perkin线；虚线=Shenton线（健侧相连续）（二）髏臼指数自Y形软骨中心至髏臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称僦臼指数，此角说明懺臼之斜度亦是懺臼发育程度（图6）。出生时懺臼指数为25.8〜29.4°,6个月婴儿在19.4°〜23.4°（Caffey1956）。2岁以上者在20°以内。多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。近年來对于正

3、常新生儿的锻臼指数发现高达35〜40°,而绝大多数以后转化为正常锻关节。因此在诊断上下不能单看谶臼指数一项。但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髅臼发育不良。图6懺臼指数测量法（三）骨飾外移测定自股骨头骨術中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距,两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。常用于僦关节半脱位，此法在测最轻度半脱位时很有价值，骨怖出现前，同样对用股骨颈内侧缘为点作测量。（四）VonRosen线双侧人腿外展45〜50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即VonRosen线。止常时此线通过恢臼外

4、上角；脱位时通过骼前上棘。在股骨头骨化中心未出现前，对诊断冇一定参考价值（图7）o图7VonRosen线左侧正常：股骨于轴线经过曲臼外上缘右侧脱位：股骨干轴线经过骼前上棘（五）兴登（Shenton）线正常骨盆X线屮耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线。凡有锻脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。此线在任何脱位小都消失，因此不能区别炎症、外你先天性等情况。但是仍不失为最简单的诊断方法这一。（六）股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，僦部向上作骨盆正位摄片。同样，将人腿完全内

5、旋再作骨盆正位摄片，将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，谶骨向上时股骨头与大小粗隆重叠,可以估计前倾也的存在。（七）关节造影一般情况Z下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败原因时，造彩术偶有必要。在全身麻醉下，競关节进行皮肽消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1〜3111135%碘油造影剂（diodonediodast）o在透视下可以发现瓠臼外缘有无障碍，瓠臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入锻臼，盘状软骨的复位与变形。由于操

6、作复杂，造彩充盈不足，读片困难，近年来较少有人应用造彩诊断。（A）中心边缘角（CE角）随访病例时常需测定股骨头进入競臼的程度，伟氏（Wibcng）取股骨头中心为一点，僦臼外缘为一点，连此两点成一直线。僦臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于谶臼外缘称边缘中心角。此角正常范围为20〜46°，平均35°；15〜19°为可疑;少于15°,英至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位（图8）o图8边缘中心角测量法E二瓠臼外上缘O股骨头中心点（即肪线中心点）在有条件时可应用CT或MRI检杳便可明确诊断。