兽药经营质量管理规范现场检查申请书

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1、《兽药GSP现场检查报告》检查材料宁波市鄭州优邦动物科技推广站2011年10月宁波市鄭州优邦动物科技推广站《兽药GSP现场检查报告》检查材料目录序号材料名称页码1目录12现场检查申请书23人员情况一览表4质量管理与职能框图5经营场所和仓库位置示意图6内部平面布局图7经营设施、设备情况表8兽药经营质量管理制度目录9《兽药经营质量管理规范》自查表10质量管理、验收等人员的资格证书11场所使用证明12受理单13兽药GSP现场检查评定14兽药GSP现场检查报告15兽药GSP整改情况审核表浙江省兽药经营质量管理规范现场检查申请书申请企业名称:宁波市鄭

2、州优邦动物科技推广站（盖章）申请日期：2011年10月18日受理部n：宁波市鄭州区农林局受理日期：年—月—日浙江省农业厅编制填报说明1.申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。2•报送检查申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写企业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及质量管理人员相关证书的复印件。3•检查申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。淤辽怎电玄GSP珈够楼卷申讳召企业名称宁波市鄭州优邦动物科技推广站地址鄭州区邱隘镇冋龙村邮政编码315101经

3、营方式零售经营范围兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、生化药品、中药材（中药饮片）经济性质个人独资企业开办时间2000年4月职工总数3年平均销售额（万元）26法定代表（^（Mk负责人）陈忠法学历/技术职称本科/副高电话88357873质量负责人陈忠法学历/技术职称本科/副高电话88357873联系人陈忠法电话13957866913传真88359090企业基本情况（可附页）宁波市鄭州优邦动物科技推广站位于鄭州区邱隘镇回龙村浙江万里学院回龙校区，是浙江万里学院生物与环境学院（原浙江农技师专、宁波农校动物饲养系）学生实习基地，有20多年历

4、史。主要从事畜禽养殖技术的服务，动物诊疗，饲料兽药销售。兽医行政管理部门受理意见现场检查结论受理意见:年月口（公章）检窗结论:检查组长签名:年月Ha：1.经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。2.经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品）,以及兽用生物制品等。3.经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业、个体工商户、其它单位。企业人冕信况一蜜麦填报单位：鄭州优邦动物科技推广站（盖章）填报日期：201

5、1年10月18日序号姓名职务/岗位所学专业学历技术职称备注1陈忠法质量负责人畜牧本科副高己培训2胡可可仓库保管员机械职高无已培训3郑江庆质量管理人员畜牧兽医大专无已培训注：1.填报木表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。2.质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中注明。3.质量管理人员参加县级以上农牧部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。内部後签的腹墨涪理鸟願能植囹孑例（陈忠法）质量管理人员采购人员销售人员仓库人员（郑江庆）（陈忠法）（郑江庆）（胡可可）经营场所和仓库位置及方位示意图经营房屋所在位置路盛

6、莫联诚服饰内部平面布局I退货套药区]仓库2善药陈列区经营区兽用化学制剂办公桌待验兽药区中草药制剂合格兽药库仓库1企业©營谡施、谡备傑况麦填报单位：鄭州优邦动物科技推广站（盖章）填报日期：2011年10月18日营业戈勿所及辅助、办公用房营业用房面积辅助用房面积办公用房面积备注3600兽药储存用仓库仓库面积备注仓库总面积冷库容积阴凉库面积常温库面积特殊管理兽药专库面积43018250设施、设备货架、柜台货架7只，货柜2只备注避光、通风、照明有控制温度、湿度有防尘、防潮、防霉、防污染有防虫、防鼠、防鸟有其他运输用车辆和设备运输用车辆符合兽药特性要

7、求的设备车型：长安面包车数量：1无车型：数量：说明：1•根据企业设施、设备的实际填写。如无栏H所设项H，应注明“无”o2.表中所有而积均为建筑面积•单位为平方米；冷库容积单位为立方米。3・“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助川房”指库区中服务性或劳保用房。爲©營履蚤管理制廈©录1.兽药经营质量管理制度；2.企业岗位管理制度；3.进货质量评估制度；4.兽药流转环节管理制度；5.兽药储存保管制度；6.兽药不良反应报告制度；7.不合格兽药和退货兽药管理制度;8.质量事故及投诉管理制度；9.企业台账管理制度；10.培训考核管理制度。11.兽药经

8、营质量承诺制度企业纟味牝录支诈包箔:1.人员培训考核记录；2.温湿度控制记录；3.设备运行、维护记录（包括对设备设施的维护、保养、清洁和运行状态的记录）；4.兽药质量评估记录；5