4、小儿感染性腹泻病的临床诊疗

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1、小儿感染性腹泻病的临床诊疗首都儿科研究所附属儿童医院张艳玲写在课前的话小儿腹泻病是临床上非常常'见的疾病，它分为感染性的和非感染性的。在感染性腹泻中乂可以山多种原因所引起的，其中包括细菌、病痔以及寄牛虫等英他一些感染性的疾病。一、腹泻的流行病学（一）定义腹泻病是指每天大便的次数排泄3次或者是以上，以及大便的性状发生改变，呈现稀水便或者是稀便，或者对于特定个体的排便率高于正常情况。要注意其他的一些情况，排便的次数增多，但是排便是成型的，以及母乳喂养的婴儿,大便是稀糊状的大便，这些都是非感染性腹泻。感染性腹泻是指疑似或者证实病原微生物感染所引起的，以及病原微生物的代谢产物所引起的腹泻。（二）腹

2、泻病的临床类型根据人便的性状，分为急性水样腹泻，以及急性黏液血性腹泻，急性水样腹泻是以霍乱为代表，它表现的是大便是稀水样的，可以持续儿个小时甚至是儿天。它对于儿童造成的危害主要是脱水、电解质的紊乱，及酸碱平衡的紊乱，甚至是对一些儿童可以出现体重的下降。急性黏液血性腹泻，主要是以痢疾为代表，它发生在一些侵袭性的一些细菌性的感染,可以表现为冇发热、腹痛。主要对儿童造成的危害，它是损伤了肠黏膜，造成感染中毒性休克，以及败血症，还有一部分儿童可以造成营养不良。持续2周〜2个月，叫做迁延性腹泻，>2个月，叫做慢性腹泻。它主要造成了儿童的营养不良，以及造成肠道外严重的感染，还冇脱水。感染性腹泻，它主要

3、是通过污染的食物或者是引用的水污染所造成的，或者是由于卫生条件差，造成人与人Z间的传播而引起的腹泻，通过改变我们的生活习惯和卫生条件，完是可以预防和治疗此类疾病。腹泻病在世界范I羽内可以造成广泛的发病，据世界卫生组织的资料显示，5岁以下儿童的发病每年冇13亿例次，〈5岁的儿童，死于腹泻病每年冇150万例，其中80%^<2岁的儿童。腹泻无论是脱水和营养不良都可以造成儿童的死亡，即使在我们今天医疗条件非常好的状态下，仍然可以看到由于感染性腹泻所造成儿童的脱水。腹泻病在许多发展中国家是5岁以下儿莹的主要死亡原因之一，世界卫牛组织2002年的资料显示，发展中国家5岁以下儿童的主要死亡原因，腹泻病占

4、了15%,据2009年的WHO网站资料显示，世界卫生组织估计腹泻病在小国5岁以下儿童的死亡的人数占了整个死亡人数的12%,仅次于由于肺炎所造成的儿童的死亡。2006年亚太地方的腹泻与营养人会的一些资料，在感染性腹泻屮，轮状病毒的感染，对于5岁以下的儿童的危害仍然是很严重的，每年可以达到44万名5岁以下儿童的死广。在感染性腹泻当中，细菌性腹泻的发生率较以往的研究资料有所降低。（三）腹泻病的病因小儿腹泻病主要分为感染性腹泻和非感染性腹泻。在感染性腹泻中乂可以山多种原因所引起的，其中包括细菌、病毒以及寄生虫等其他一些感染性的疾病。感染性腹泻从全年的发病情况来看，一年四季都可以有腹泻病的发生，但是

5、从全年的疫情的情况來看，有两个发病的高峰，一个是在夏天的季节，7、8、9刀份发病率明显的增高。显示是一个细菌性的感染。另外一个发病的高峰是在10月份到11、12月份，到次年的1月份，又是另一个腹泻病的发病的高峰。从这个全年的发病的情况来看，腹泻病有明显的一个季节性，在夏天的季节，是以细菌性腹泻为主，在秋冬的季节是以病毒性腹泻为主。09年全国疫情网络监测的资料显示，除了细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒、副伤寒以及霍乱所引起的感染性腹泻的英他感染性腹泻,经过实验室诊断的29587例的标木，进行实验室的检测，病毒性的感染是26825例，占了90.66%,细菌性感染是2655例占了0.97%,真菌的感

6、染是93例，占了0.31%,混合感染14例，占了0.05%。从这些资料上来看，病毒性的感染占了绝大多数。其他的感染性腹泻、细菌性腹泻有弧菌、大肠杆菌等，还冇一些球菌的感染，要特别注意克莱伯菌、肠球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。近些年来，特別是一些抗生素的广泛的应用，肺炎、克莱伯等一些肠球菌也在感染性腹泻当中可以看到。我们所知道的腹泻，只是整个这三角的顶部，实际上，在我们的H常牛活当屮，其中有一部分的病人有轻度的腹泻，并不一定到医院去看病。另外一部分的腹泻可能rfl于症状很轻，并不一定的被我们临床所认识，也就是说在临床当中，我们所知道的整个病例的情况,只是整个腹泻病的一部分。急性感染性腹泻，常见

7、的原因主要是病毒性腹泻，像轮状病毒、诺如病毒，还有一些细菌性腹泻，像大肠埃希氏菌、志贺菌，空弯等。寄牛虫的腹泻现在发病率是在减少，但是也是存在的。还有一部分，就是抗纶素相关性的腹泻，在我们的临床工作当中也是可以看得到的。诺如病壽和轮状病毒以及混和感染腹泻都有哪吐不同的表现？如果区别思考呢？二、病毒性腹泻病毒性腹泻一年四季都可以有，图上是一个病毒性腹泻的图示，腺病毒的腹泻，7、8、9月份有一个高峰。诺如病毒一年四季都可以有