2017临床执业医师(全科)

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1、临床执业医师四个单九内部资料（注:由于临床拠I惬师四个单九有多处重复考点，为了不让大家浪费时间重复记忆，特此把四个科目的考点鑿理在一起）。第一篇临床号业综合第一章消化系统一、胃食管反流病的临床表现、发病机制及辅助检杳⑴临床表现：心、反酸、胸痛是最常见的临床表现。⑵发病机制：王要为食管下括约肌一过性松弛⑶王要诊断：①内镀检杳：内镜检査是诊断反流性食管炎最准确的方法；型4小时食管pH监删，特别适用于内镜下无异常改变但是有临床症状的患者的检查。二胃食管反流病的并发症及治疗并发症：上消化道出血、食道狭窄、Sarrett食管治疗：1.促动力药（多潘立酮、莫沙必利、依托

2、必利）2.质子泵抑制剂（奥美拉卩坐、兰素拉卩坐）3.H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）三、食管癌的临床表现①早期：噢喳感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵屈擦样嘶②中晩期：进行性吞咽困难是进展期的典型症状。③食管癌胸中段较多见。④食管癌组织学类型中食管鳞状^胞癌较多见。四、食管癌的辅助检查1、食管镀是确诊检杳2、CT用于食管癌的临床分期、确定治疗方案和随访,可清楚显示食管与邻近器官的关系五、食管癌的分段、分类、分期⑴颈段：自环状软骨处食管入口至胸骨上切迹的胸廓入口处。（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。（距门齿600px）（3）胸中段：白气管分叉平面至贡门

3、口全长的上1/2。（距门齿600px-800px）（4）胸下段：自气管分叉平面至贡门口全长的下1/2。（距门齿800px〜lOOOpx）六、急性胃炎（1）Curling溃疡一一烧伤所致（2）Cushine溃伤一一中枢神经系统病变所致。（3）急性胃炎的王要发病病因为非笛体抗炎药抑制生理性前列腺素的产生。⑷确诊：胃镜检杳（一般应衣岀血后24-48小时内进行）七、慢性胃炎的分类、辅助检查、临床表现及幽门螺杆菌的治疗1、A型胃炎（自身免疫性胃炎）（1）王要部位：胃体、胃底⑵基本病理变化：胃黏膜萎缩、腺体减少（3）发病率：少见⑷病因：多由自身免疫引起（5）贫血：常伴有

4、，甚至恶性贫血（壁细胞分泌盐酸减少）⑹血清维生素812降低（壁细胞分泌内因子缺乏,维生素B12吸收不良）C7）胃酸显著减少⑻血清促胃液素：明显增高B型胃炎（多灶萎缩性胃炎）（1）王要部位：胃窦⑵基本病理变化：胃粘膜萎缩、腺体减少⑶发病率：常见（4）病因：王要为幽门螺杆菌感染（5）贫血：无（6）血清维生素B12：正常⑺胃酸：正常或偏低⑻血清促胃液素：正常或偏低2、临床表现：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、暖气、恶心等消化不良的症状3、诊断：胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检杳，胃镜下非萎缩胃炎：红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点、斑；萎缩性胃炎；粘膜呈颗粒状

5、、粘膜血管显露、色泽灰H咅、皱璧变细小。4、根除幽门螺杆菌三联疗法：质子泵抑制剂或胶体秘+抗菌药物（克拉霉素、甲硝卩坐、阿莫西林）（选择2种抗菌药物）八、消化性溃疡的发病机制1、胃酸利胃蛋白酶分泌异常机制：（谜走神经张力和兴奋性亢奋②壁细胞和主细胞增多，分泌大量胃酸和胃蛋白酶③胃粘膜内生长抑素和前列腺素量和活性下降一一胃黏膜W1功能降低2、幽门螺杆菌（HP）3、NSAIDs4、其他因素九、消化性溃疡的临床表现慢性、节律性、周期性发作Du：饥饿痛、夜I、可痛多有季节性发作Gu：餐后痛「、消化性溃疡的并发症1.出血最常见。2.穿孔3.幽门梗阻主要由DU或幽门管溃

6、疡引起。4.癌变GU（1%以下）、DU（0）。计•一、消化性溃疡的内科抬疗1、抑制胃酸药物（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）2、保护胃拈膜药物（铝制剂、祕制剂、米索前列醇）3、根除幽门螺杆菌治疗-1•二、消化性溃疡的外科治疗1.于术适应症胃溃疡①内科治疗无效或愈合后复发②较大（直径》62.5px）或高位溃疡（W变者④以往有急性穿孔或大出血者-1•二指肠溃疡①内科治疗无效或复发②溃疡较大、球部严重变形、穿透到十二指肠壁外或贵痢立于球后部者（W过穿孔史或大出血2.于•术力•法胃大部切除术（我国最常用）分类：毕I式：将残協胃宜接和十二指肠吻合；毕II式：将残留胃和上

7、端空肠吻合，I•二指肠残端缝合。3.术后并发症（一）早期并发症1、术后出血（术后正常出血为＜300ml/第一个24小时，仪密切观察，不做诊断。）24小时内止血不确切4一6天一一吻合口姑膜坏死10-20天——缝线处感染、腐蚀血管2、十二指肠残端破裂（立即于•术）3、术后肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或痿4、术后梗阻Q瀚入段梗阻急性完全性输入段梗阻：呕吐食物后症状不缓解需于•术慢性不完全性输入段梗阻：呕吐大量“胆汁”的液体后症状可解若长期不磁需手术合口梗阻：王要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁瞬出段梗阻：呕吐“食物+胆汁”5、术后胃瘫（二）删并

8、发症1、倾倒综合征（早期T氐血压）；（晩期一低血糖综