临床技能操作规范-外科

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1、第一章诊断学一、插胃管材料准备治疗盘内准备：治疗碗内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针、必要时备压舌板、听诊器等。操作步骤清醒病人插胃悸的操作步骤：1.操作者口我介绍，洗手，将检查用物携至病人床旁，核对病人，向病人及家属解释检查冃的及配合方法,戴口罩，戴手套。2.协助病人取半卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角旁。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人一般55〜60cmo3.润滑胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向下缓慢轻轻地插入，插入14-16cm（

2、咽喉部）时，指导病人做吞咽动作并顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。4.确认胃管在胃内后，拭去口角分泌物，撤去弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面额部。将胃管末端反折，纱布包裹。用别针固定于枕旁或衣领处。5.撤治疗山，协助病人取舒适卧位。询问病人感受，整理病人及用物。注意事项1.插胃管动作要轻稳，特别在通过咽喉食管的三个狭窄处时，避免损伤黏膜。操作吋强调“咽”而不是“插”。2.插管过程中病人出现恶心时何停片刻，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示谋入气管，应立即拔出，休息片

3、刻重插：插入不畅时，检查胃管如盘在口咽部，将胃管拔出少许再插入。3.昏迷病人插胃管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加人咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。思考题一、解答题1.插胃管的冃的。2.插胃管的适应征。3.插胃管的禁忌征。二、问答题1.测最胃管插入长度的方法？2.检查胃管是否在胃内的方法？答案一、简答题1.①经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术的术前准备；②对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早口康复。2.①急性胃扩张；

4、②上消化道穿孔或胃肠道冇梗阻；③急腹症冇明显胀气者或较大的腹部手术前等；④昏迷病人或不能经口进食者；⑤不能张口的病人；⑥早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。3.①鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者；②食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者；③吞食腐蚀性药物的患者。二、问答题1.①从前额发际至胸骨剑突的距离；②由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。2.①抽取胃液法：这是确定胃管是否在胃內最町靠的方法；②听气过水声法：即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗屮，无气泡逸岀。

5、（编者：陈超审核者：咼丽红）、洗胃术材料准备自动洗胃机、处置车、治疗盘、治疗巾2条、弯盘、开口器、咬口器、洗胃等、连接管3条、纱布4块、石蜡油、压舌板、粘膏板、胶布、灌食器、听诊器、手电筒、标木瓶、橡胶单2个、量杯、水温计、灌洗溶液、清洁桶、污水桶、手消毒液、无菌手套、基护手套。操作步骤1.口我介绍，核对病人。询问病史，了解毒物的种类和性质，评估有无洗胃禁忌证。2.根据毒物的种类和性质选择并配制洗胃液于清洁桶内，温度28〜38°C。3.评佔病人的合作程度，向病人和家属解释洗胃目的、过程及可能发生的危险，取得合作，知情同意后签字。4.酌情

6、关闭门窗，遮挡病人。操作者洗手，戴口罩。5.接通洗胃机电源，将进液管置清洁桶的洗胃液内，排液管置污水桶内，测试机器运转正常后关闭电源。6.病人取左侧头稍低位，迸橡胶单与治疗巾于头卜-及胸前，弯盘置于病人口角旁；如有假牙应取下；松解衣领、胸、腹束带及腰带。7.戴基护手套，置咬口器，必要时使用开口器。8.操作中核对。9.戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量胃悖置入长度（成人45〜55cm,婴幼儿14〜18cm）；润滑胃管前端10〜20cm,经咬口器从口腔内轻轻将胃管迸入所需长度。10.检查胃管是否到胃内（连接灌食器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液

7、，确定在胃内；或置听诊辭于病人胃区，向胃管内注入10ml空气，听到气过水声）需2人确认。必要时抽取胃内容物于标木瓶内送检。11.用胶布固定胃管及咬II器；胃管末端连接洗胃机，打开洗胃机白动控制洗胃：首先吸出全部胃内容物，然后灌注洗胃液，每次200〜300mL洗胃机自动切换入出液，如此反复冲洗，直至吸岀的液体澄清、无特殊气味为止。洗胃液总量至少2〜5L,其至可用到6〜8L。12.洗胃过程屮评估进出液量是否平衡，岀入量不平衡时按出入平衡键。严密观察洗出液的色、味、量的变化及病人的ifii色、生命体征、意识、晡孔变化，如异常或出现心悸、气促、

8、呛咳、腹痛、洗出液为血性时,立即停止洗胃，给予相应处理。洗胃屮如灌注不畅，判断是否胃管堵塞，进行相应处理。13.洗胃结朿，先关闭使用开关，断开胃管与洗胃机连接。根据医嘱，由配合者协助向胃管内注入20%硫酸钠