关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带的临床分析

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1、综述20附录26致谢33引言前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)是稳定膝关节的重要结构之一,它起于股骨外探内侧面，向前下内方止于胫骨髀间隆突前方，分为前内束与后外束。其中屈膝时前内束承受的应力较大，而伸膝吋后外束承受的应力较人。人CL在稳定膝关节、限制膝关节过伸过屈、控制旋转和防止胫骨相对股骨前移等方面发挥重要作用。膝关节是人体中最大及最重要的负重关节之一。当人体在运动时，每侧膝关节都要在很短的吋间内受到体重和运动加速度的交替作用。在韧带、肌肉保护不佳的状况下很容易引起膝关节内部韧带

2、、肌肉的损伤，此类损伤以ACL损伤居多。ACL损伤后，在运动吋膝关节会出现不稳、无力其至有脱臼感，长时间磨损形成膝关节骨性关节炎后可引起膝关节慢性疼痛。早期行ACL韧带重建可有效改善膝关节稳定性，防止膝关节内其它结构的继发性损伤，进而可减缓膝关节骨性关节炎的发牛速度。对于ACLII、III度损伤均应采取ACL重建术。随着关节镜技术的发展，针对ACLII、III度损伤，越来越多的医牛选择关节镜下重建。关节镜下ACL重建术与传统切开手术相比，具有手术创伤小、并发症少和术后康复快等优点。木研究来自2010年1月至2011年

3、3月山东中医药大学附属医院运动损伤骨科收治的32例ACLII、III度损伤的患者。32例患者均采用关节镜下重建手术。并均对其进行1年的随访，随访结束后对膝关节功能进行评估，术后与术前进行对比，观察临床疗效，以期确立关节镜下重建手术在治疗ACLI1、III度损伤方面的效果，并对相关问题进行讨论。临床研究1临床资料本研究病例来自我科2010年1月至2011年3月收治的32例ACLII、III度损伤的患者。男19例，女13例。年龄16〜50岁，平均31.25岁。左膝10例，右膝22例，所有患者均为单侧ACL损伤。按损伤类型

4、分类，其屮车祸伤9例，运动性损伤21例，其他伤2例。就诊吋间从受伤后1周〜10个月不等，平均6.2周。术前结合体格检查和MRT检查诊断ACL损伤32例，经关节镜检查确诊ACLII>III度损伤32例。单纯ACL损伤21例，单纯合并内侧副韧带损伤1例，单纯合并内侧半月板损伤3例，单纯合并外侧半月板损伤2例，合并内外侧半月板损伤4例，合并内侧副韧带、内侧半月板损伤1例。在重建的同时，对合并半月板损伤的9例均在关节镜下修复，合并内侧副韧带的1例也进行缝合修补。术前非麻醉下检查前抽屉试验阳性者25例，Schmam试验阳性者3

5、2例,轴移试验阳性者23例。麻醉下检查32例均为阳性。32例手术均由同一医生完成。所有病例均采用同种异体肌腱移植重建，股骨端用横穿钉固定，胫骨端用可吸收界面挤压螺钉固定。经过1年的随访，将随访的32例患者进行了术前及术后主观及客观指标的评定。2诊断标准2.1ACL损伤的诊断标准：2.1.1明确的膝关节外伤史；2.1.2膝部症状与体征：急性损伤时患者膝关节剧烈疼痛，局部肿胀，功能受限等。陈旧性损伤患者可出现膝周肌肉萎缩、膝关节无力等。查体见前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验中的一项或多项阳性；2.1.3影像学检查

6、：ACL损伤按损伤的严重程度可分为完全撕裂和部分撕裂两种。完全撕裂时,MRI图像显示ACL连续性消失，呈现高信号，断端可见团块样表现。对于陈旧性损伤，可表现为无韧带影像。部分撕裂时,MRI图像显示ACL连续性尚存在，但会出现韧带松弛及内部小区域信号增高。2.2ACL损伤的分级（美国医学会运动医学委员会，1968年）I度损伤：较少量韧带纤维撕裂，伴有局部压痛，关节稳定性良好，功能丧失不明显；II度损伤：较多量韧带纤维撕裂，伴有重要功能丧失，偶有关节反应，轻中度关节不稳；III度损伤：韧带纤维完全断裂，伴有严重关节不稳。

7、由于ACLIKIII度损伤均出现关节不稳并伴有膝关节重要功能丧失，为此Muller根据膝关节的稳定性将ACLI、度损伤统一分级：以胫骨相对股骨前移＜5

8、伽计为1度阳性；胫骨前移5〜lOnini计为2度阳性；胫骨前移＞10mm计为3度阳性。3纳入标准3.1符合ACL损伤诊断标准并且为II、III度ACL损伤；3.2年龄在16〜50岁之间，男女不限；3.3合并半月板损伤、内外侧副韧带损伤中的一项或多项者。4排除标准4.1ACL股骨起点或胫骨止点撕脱骨折；4.2患有偏瘫、垂症肌无力及其他影响患肢功能锻炼者；4.3不按规定康

9、复治疗者；4.4不能完成随访观察者；5治疗方法5.1手术方法5.1.1明确ACLI1、III度损伤硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉成功后，再次检查前抽屉试验、Lachman试验和轴移试验。患者仰卧于手术台上，健侧肢体呈截石位置于外展支架上，患肢处于屈膝90°位,患侧大腿根部绑止血带，常规消毒、铺无菌巾，止血带充气。自患膝離上内侧开一0.8cm入口建立入