内科学(非临床专业)

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1、内科学敦学大纲（供口腔、法医、医检、匪技、妇幼、预防、基珊医学等便用丿JII华西烷床医学院內科敦研室二00六年IAJ呼吸系统疾病肺炎目的要求一、掌握肺炎球菌肺炎的病因、发病原理。二、熟悉肺炎球菌肺炎的病理。三、掌握肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。四、熟悉衙萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点、诊断和治疗。讲课时数：1学时。［病因和发病原理］说明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性,机体的抵抗力和诱发因素。［临床表现］一、典型的临床表现。二、严重中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。（体征）视、触、叩、听四方面。重点：实变期。［实验室检

2、杏和X线表现］［并发症］早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有浆液纤维蛋口性胸膜炎、肺脓肿、偶町发生脓胸。［诊断和鉴别诊断）典型症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等作出诊断。［鉴别论断］一、与其他细菌性肺炎相鉴别。二、与干酪性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、其它病原体所致的肺炎相鉴别。［治疗］肺炎球菌对青霉素耐药者少见，治疗以青霉素或磺胺药为主：青霉素过敏者可用红霉索或林可霉索第一代或第二代头抱菌索。支气管哮喘目的要求一、了解本病及其诱发触发因素的关系。二、掌握本病的临床表现、诊断及鉴別诊断。三、掌握根据本病炎性发病机理，重症哮喘的临床表现

3、与抢救原则、慢性哮喘的分级治疗原则，采用综合的防治方法來阻断引起哮喘发作的各个坏节。熟悉哮喘治疗的四大类药物机理及用法。讲课时数:2学时。［病因和发病原理］一、哮喘发病的炎性机理、病理改变与通气功能障碍的关系。二、气道高反应性概念和发牛机理。三、炎性介质在哮喘发病中的作用。四、诱发因素（一）感染：呼吸系统感染与哮喘发作的关系。（二）过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、喊、真菌砲子、龟、虾、妣、油漆等。（二）气候：气候与哮喘发作的关系。（四）理化刺激：空气污染、刺激性气体等。（五）精神因素：情绪波动，条件反射等。（六）其他因素：剧烈运动，某些药物如阿司匹林、心得安等。［

4、临床表现］阵发性呼吸因难的特点，主要的症状和体征。一、过敏性哮喘的表现。二、感染性哮喘的表现。二、重症哮喘的临床表现，强调引起的原因。［实验室检查］血嗜酸性粒细胞检查，肺功能检查，X线照片检查，支气管激发试验与支气管舒张试验，痰涂片检查，培养致病菌及抗菌素敏感试验。皮肤敏感试验等。［诊断和鉴别诊断］详细向问病史，了解激发哮喘的因索，有条件者可作可疑过敏原皮肤敏感试验、iflLIgE等检查，应与下列疾病鉴别。一、心源性哮喘：说明鉴别要点。二、慢性喘息型支气管炎。三、支气管肺癌。四、过頌性肺炎（从简）［防治］一、控制发作：平喘药的分类及作用原理及用法。（一）抗炎药物。（

5、二）支气管扩张剂。二、哮喘不同程度的处理。（一）轻度发作的处理。（二）屮度发作的处理。（三）重症哮喘的处理。（四）慢性哮喘防治方案。自学为主三、预防复发（缓解期处理）：自学为主，预防性治疗。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿目的要求一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、诊断与防治原则和措施。二、熟悉慢性支气管炎、阳•塞性肺气肿发生和发展的诱因及其规律，慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程。三、明确慢性支气管炎及肺气肿是我国的常见多发病，发病率高，并发症严重，危害性大，必须积极防治。讲课时数：1学吋。［病因和发病机理］指出慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因与发病原理尚未完全

6、明了，可能由于机休内外多种因索综合作用所致，强调阻塞性肺气肿发牛的二个机制。［临床表现］一、症状：重点为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四大症状及其特点，并发肺气肿时出现逐渐加重的呼吸困难。二、体征：早期无特异体征，慢性支气管炎的罗音特点，长期反复发作，可出现肺气肿的休征。［辅助检查］二、X线检查：可见肺纹理增粗、紊乱及/或肺气肿的X线征象。二、肺功能检杳：可有阻塞性通气障碍，肺气肿时残气容积增加。三、实验室检查：痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。［论断和鉴别诊断］一、诊断：根据国家制定的诊断标准,并注意排除心、肺其他慢性疾病后,才能建立诊断。二、鉴别诊断：

7、着重慢性支气管炎■肺结核、支气管哮喘、支气管扩张及支气管肺癌等鉴别。［治疗］不同病期采取不同的治疗方法。一、发作期的治疗（一）以控制感染为主，一般常用抗菌药物可视感染病情对药物的敏感性选用药物。（二）祛痰、止咳。（三）解痉、平喘。二、缓解期的治疗：以提高机体抗病能力为主，肺气肿的呼吸肌功能锻冻与家庭氧疗。三、并发症的治疗：详见有关章节。慢性肺原性心脏病目的要求一、掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法:掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理特点。二、掌握慢性心病时“肺动脉高压”的发病机制。三、了解木病是以肺功能不全作为