如何单独值班临床经验总结用药总结

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1、一、如何单独值班一、胸痛(一)明原因的当然好:(1)如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛(颅痛定60mgim,M去继续吹水)、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛(明天查房再帮他拔出来点,还喊痛就颅痛定60mgim)o(2)如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛,一般Z前就冇的,应该不会很剧烈,跟病人解释一下就不管他了,明天再跟主管医生说。个人觉得,以上二种挺多见。(二)呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病:(1)急性心梗(2)继发性气胸(如COPD并发)(3)肺栓塞个人经验,急性心梗偶可见,最可怕。COPD并张力性气胸挺多见的,应警惕,不过可能多是入院时就

2、冇,但没诊断到,因为入院后卧在床上休息后就不会像活动着那样容易气胸啦;而H.好像多是在白天发生(可能因为活动多),还没见过晚上的。只要冇胸痛,都应逐一除外上述疾病可能,且缺一不可!因此:(1)查生命体征;(2)认真听诊肺部,若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸闲难应想到气胸可能,这时毫不犹豫报告上级和急査胸片;(3)胸痛者都可毫不犹豫地查心电图,除外急性心梗,若有所发现(异常Q波、ST-T改变)应加做后壁及右室,急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。若心电图与入院时不同,为新发T波低平或倒置,考虑心绞痛,了心痛定10i昭舌下若不痛就不管了不报告上级医师。(4)

3、若冇胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”,应考虑到肺栓塞可能,当然,呼吸科其他普通病人可冇这个所谓“三联征”,其无特异性,而几肺梗毕竟少见;但若同时还有一侧下肢肿、痛,或不久前有骨折、手术、创伤等高危因索的,应当说:要高度怀疑肺栓塞,予查D-二聚体百益无一害!若其低于500(或阴性),基本可以除外肺栓塞。上述有阳性的均应报告老总,没阳性的话——(三)放心睡觉的指征综上,值班医生面对不明原因的胸痛,放心睡觉的指征是:(1)生命体征平稳(T、P、R、Bp、SP02)(2)肺部无一侧呼吸音明显减弱(排除气胸)。(3)无可疑肺栓塞及高危因素(即符合①D-二

4、聚体阴性②无胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”,无一侧肢体肿、痛,无不久前有骨折、手术、创伤病史。其中一•条)(4)心电图无异常Q波且无ST-T改变且无其他室速、室上速、高血钾等会出命的心电图。二、呼吸困难患者多是诉气喘/气紧/气急/气促。(一)关键还是观察患者的生命体征和一般情况。若患者精神佳,说话毫不停顿,丨1唇不纟It,测SP0290%多,心率无明显快。给他低流量吸氧就行了;不爽就给个雾化(NS5ml+普米克令舒2ml+万托林lid雾吸);给个氨茶碱0.1P0也是一种办法。这种人应该占有一半吧。张力性气胸(多发于有COPD等基础病的)、严重

5、哮喘、痰液堵塞气道、急性左心衰及肺水肿。但说来说去,其实呼吸科最多见的还是COPD急性发作。于是——是很常见、极需谨慎的,即:(1)明显呼吸困难、(2)心率加快(特别是>120次的)、(3)口唇组、(4)测SP02下降、(5)满肺粗湿啰音的。我觉得,遇到五项Z二项或以上的,应毫不犹豫的放下手头其他工作去对付他,因为这种可以出人命。我见过几个已出了人命的生前无非就是这种。此时要(1)血气分析st!(2)考虑C0PD并张力性气胸的要急查胸片(3)低流量吸氧(常规;但若SP02明显低,就算PC02高也要调中高流量吸氧,因为“此时的主要矛盾是会出人命

6、的低氧血症,而非C02潴留,抑制呼吸”一一大内副主任,算长了见识)(4)NS250+氨茶碱0.25+地塞米松10mgivdrip;法莫替丁20mg+5%NS250ivdripo(5)看起來很重的:心电监护、告病危、做好医患沟通,报告上级医师(6)请ICU急会诊(7)待血气分析结果出来可调整用药,如使用可拉明(尼可刹米)(PCO2>9Kpa即可用),如改变氧流量。出现了第(一)种情况,可放心睡觉;出现了(二),无明显睡觉指征,最好多看着他。三、腹痛、腹胀、腹泻这里不谈外科、消化内科、肾内科常见的有剧烈疼痛的急腹症(如急性胰腺炎、消化道穿孔、宫外

7、孕破、急性阑尾炎、肾绞痛、急性胃炎、急性胆囊炎),因为在呼吸科病厉住院的少见这些(?),病人多是仅有较轻的胀痛。但对于肠梗阻、上消化道出血我觉得不应轻易除外。腹痛/腹胀应考虑的是:急性心梗(特别是有腹痛没腹胀的)、明显低钾血症、菌群失调、消化道溃疡、未明原因的痉挛痛。呼吸科病房单纯较剧的腹痛不多见,伴有腹胀腹泻较多,考虑为一一(1)与电解质紊乱有关的腹胀(呼吸科病人多数有酸碱失衡、水电解质紊乱,以低钾低钠最多见)。若Z前查过血钾明显低的,又没怎么补的,进食又差的,那应该考虑到低钾所致的腹胀的可能,若肠鸣音消失,会不会冇低钾性的肠麻痹?可以考虑

8、急查个电解质。(2)长期应用广谱抗菌素,菌群失调所致的胀部胀痛,伴有腹泻——这种应该在平时治疗就注意,可“思连康(四联活菌JV)1.0-1.5Tid”。而做为值班医

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