外科10个病种临床路径

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1、外科10个病种临床路径腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（1CD・1O：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.l）o（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。2.休征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。3•鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性

2、鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉1织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或英他原因而禁忌手术者，可使用I吳用疝带。2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。（四）标准住院口为5・7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40・9腹股沟疝疾病编码。2.当患者合并

3、其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。（六）术前准备1・2天（指工作口）。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。2.根据患者病情可选择检查项冃：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应川指导原则》2（卫医发（2004）285号）执行。建议使用第一代头砲菌索，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头砲哩林钠肌内

4、或静脉注射：（1）成人:0.5g・1.5g/次，一日2・3次;（2）儿童：一H量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；（3）对本药或英他头抱菌索类药过敏者，对青霉索类药冇过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（4）使用本药前须进行皮试。1.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药吋间一般不超过24小吋，个别情况可延长至48小时。（A）手术日为入院第2・3天。1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）,或硬膜外麻醉。2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。3.术中用药:麻醉常规用药

5、。4•输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复24天。1.必须复查的检查项目：血常规。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。3（十）出院标准。1.切口对合好，无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。2.没有需要住院处理的手术并发症。（十一）变异及原因分析。1•腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病悄严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗,进入其他相应路径。2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。3•出现手术并发症，需要进行和关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。（十二）参

6、考费用标准：2000-4000元（单侧）。4二、腹股沟疝临床路径表单适用对象:第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊兮:住院号：急性阑尾炎临床路径（县医院版）一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术。（-）诊断依据。根据《临床诊疗指南■外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：转移性右下腹痛（女性

7、包扭月经史、婚育史）。2.体格检杏：体温、脉搏、心肺杳体、腹部查体、直肠指诊、腰人肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗卩FL等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。（三）治疗方案的选择。7根据《临床诊疗指南•外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫主出版社）。1•诊断明确者，建议手术治疗。2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不

8、同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。（四