医院管理手册—医疗质量管理制度

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1、医院医疗质量管理制度目录首诊负责制度1三级更师查房制度1会诊制度2疑难病例讨论制度3危重患者抢救制度5手术分级管理制度6术前讨论制度7死亡病例讨论制度7病历书写规范8病历管理制度10病历全程质量监控、评价、反馈制度10医师值班、交接班制度11技术准入制度12病例讨论制度13医疗查对制度14处方制度15医嘱制度17转院转科制度18院前急救工作制度18知情同意制度19危重病人、特殊情况家属谈话签字制度21临终关怀制度21请示报告制度22病人身份确认制度23病人隐私保护制度23医疗质量管理制度23医疗安全管理制度24运行病历管理制度24随访制度26ICU陪客探璽制度27ICU病历书写制度27

2、ICU晨会制度27ICU收治病人制度28ICU病房管理制度29ICU执行医嘱制度31ICU仪器使用、保养管理规定31爱婆区探视制度32康复器具使用保养制度32急诊科抢救制度32麻醉前讨论制度33麻醉前小结制度33麻醉前准备制度34麻醉管理与记录制度34麻醉事故预防和报告制度34麻醉科会诊制度35麻醉科药品管理制度35麻醉科仪器管理制度36麻醉前、后访视制度36健康教育制度37疫苗贮存制度38接种疫苗制度38疫情报告制度39川血申请、登记制度39病历报告审核制度39体检项目管理制度40体检质量控制制度40体检中心客八关系管理制度40体检资料入档与保存制度41首诊负责制度1.首诊负责制是指

3、凡到医院就诊的患者，首次接诊的科室和医师对患者的检杳、诊断、治疗和抢救均应承担责任的制度。2.旨诊医师应对所接诊患者详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，及时规范书写病例，根据规定履行相应报告制度。3.经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应负责处理；如诊断、处理有困难时，应及时请上级医师指导；如不属于木科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊,除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对患者继续进行处理。4.首诊医师卜-班前应与接班保师做好床头交班，共同检诊患者，交接清楚病情，并做好记录后方可离开。5.首诊医师刈•急、危、重患者，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属于本

4、科疾病，应一边抢救一边请其他科室医师会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后，应接过患者按首诊原师的责任进行抢救。6.经检诊或抢救后，需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向I矢务科或院总值班报告，协调处理。7.凡决定收入院或转院治疗的急、危、重患者，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入病房，或转送他院。三级医师查房制度1.科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师护士长和相关人员参加。科主任、主任医师查房每周1〜2次，主治医师查房每天1次，查房一般在上午进行。住院医师执行早、晚查房制度。2.对危重病

5、员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，同时报请主治医师、科主任、主任医师检杏病员。3.査房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检査报告及所需用的检杳器材等。查房时耍口上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历，当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中,并请上级医师签名。4.护上长组织护理人员每周进行一次护理杏房，主要检查护理质量，研究解决护理疑难问题，结合实际教学。5.杳房的内容：1）科主任、主任保师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊

6、断、治疗让划；决定虫大手术及特殊检杳治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检査与讨论;听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化及征求对饮食、牛活的意见；检查保嘱执行情况及治疗效果。3）住院医师查房，要求亜点巡视危亜、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视般病员；检查检验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况,给了必要的临时医嘱并开写次晨特殊检杏的医嘱；检查病员饮食

7、情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方而的意见。4）夜杳房，各组口班医师在下班前向值班医师（或总住院医师）交班，值班医师（或总住院医师）接班后带领下级医师巡视本病区住院病人，対交班病人进行重点杳房。1.院领导及各科室负责人应有计划有1=1的的定期参加各科的查房，检查了解病员的治疗情况和各方而存在的问题，及吋研究解决。会诊制度1.医务人员要以高度的负责精神対疑难病例组织会诊，使患者得到及时、止确的诊断和治疗。2.会诊前申请会诊医生做好准备，详细