医院医疗管理核心制度

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1、南宁市红十字会医院医院医疗管理核心制度（共十七项）一、三级医师查房制度二、首诊负责制度三、分级护理制度（尚未定稿，待审核后再下发）四、疑难、危重病例讨论制度五、会诊制度六、急危重患者抢救及报告制度七、术前讨论制度八、死亡病例讨论制度九、查对制度十、病历书写基本规范与管理制度十一、值班交接班制度十二、新技术、新项目申报审批制度十三、手术分级管理制度十四、处方书写与管理制度十五、患者知情同意告知制度十六、临床用血审核制度十七、医疗质量与安全管理制度三级医师查房制度一、科主任、正副主任医师（正副教授）查房制度（一）每周查房1〜2次（新入院患者三日内必须有1次），应有下级医师（如

2、：主治医师、住院医师、进修医师、实习医师）、护士长和有关人员参加。（二）解决疑难问题、审查新入院及危重患者的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法等。（三）抽查病历、医嘱、护理质量，发现重大缺陷，纠正错误、指导实践，不断提高医疗水平。（四）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。（五）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。（六）按《病历书写规范手册》规定，科主任、正副主任医师（教授）的查房记录需由住院医师书写，经主任医师（或副主任医师）审阅后签名确认。二、主治医师查房制度（一）一般患者入院后首次查房不得超过

3、48小时，危重患者入院后24小时内需有主治医师查房。日常安排每周1~2次主治医师查房,应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。（二）对所管病人分组进行系统查房，陈述诊断根据和鉴别诊断，提出下一步诊疗计划和具体医嘱。（三）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师，住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房。（四）对新入院病人，必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗困难的病例，提请主任医师（副主任医师）查房及专科会诊协助解决。（五）对疑难危重病例或特殊病例，应及时提请科主任组织定期科内大查房。（六）对常见病

4、、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（七）检查核实下级医师书写的病史有无补充，体征有无新的发现，检查各项医疗记录、诊疗进度、治疗效果，发现问题，纠正错误。（八）检查总住院、住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。（九）向科主任提出病人出院、转科、转院问题。（十）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。（十一）按《病历书写规范手册》规定，主治医师的查房记录可由住院医师及实习医师书写，但

5、实习医师书写的记录须经带教老师审核并签名确认。三、住院医师查房制度（一）对所管的病人每日至少查房1次，上、下午下班前各巡视1次，晚查房1次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（二）对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。（三）及时修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录，审查和签发实习医师处方，化验检查等医疗文件。（四）向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点，体检方法，治疗原则，疗效判定，诊疗操作要点，手术步骤及分析检查结果的临床意义。（五）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病员对医疗、护理

6、和管理方面的意见。（六）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。首诊负责制一、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查，做出初步诊断与处理，并认真书写病历。二、诊断为非本科疾患，及时转至其他科室诊疗。若属危重抢救患者，首诊医师必须及时抢救患者，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿患者。三、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。四、首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看患者并同意。被邀科室须由主治医师以上人员参加会诊。五、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示

7、本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。六、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录，七、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。八、首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限