MRSA 感染诊治

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1、MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎经验性抗MRSA治疗指征一、社区获得性肺炎(CAP)其他：当地检出率高、有MRSA感染或定植病史、与感染患者有密切接触史静脉毒瘾从事身体密切接触的某些体育运动的运动员(如：橄榄球)群聚/不健康的生活方式如军营中的士兵、监狱中的犯人免疫功能低下或罹患多种严重基础疾病流感并发细菌性肺炎重症肺炎，且影像学呈现坏死性肺炎危险因素GRAFFUNDEREM，VENEZIARA.Riskfacto

2、rsassociatedwithnosocomialmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)infectionincludingprevioususeofantimicrobials[J].JAntimicrobChemother,2002,49(6):999-1005.万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.经验性抗MRSA治疗指征二、医院获得性肺炎(HAP)其他：当地检出率高、有MRSA

3、感染或定植病史、与感染患者有密切接触史严重脓毒症或脓毒症休克下呼吸道分泌物涂片镜检见到革兰阳性球菌近3月内接受抗菌药物治疗史机械通气治疗≥5天年龄≥65岁长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院者，或近90天内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者危险因素具备2项危险因素者经验性抗MRSA治疗的指征更强万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.PEAF，VIALEP.TheAntimicrobialtherapypuzzle:coul

4、dpharmacokinetic-pharmacodynamicrelationshipsbehelpfulinaddressingtheissueofappropriatepneumoniatreatmentincriticallyillpatients?[J].ClinInfectDis,2006,42(12):1764-1771.三、PRSPPRSP=青霉素耐药的肺炎链球菌青霉素MIC≥4mg/ml时对β内酰胺类严重过敏者或如果存在PRSP风险(如发病前3个月内用过抗生素)住院(包括住ICU)的重症CAP患

5、者治疗指征经验性抗MRSA治疗耐药肠球菌肺炎的指征：万古霉素仅可用于内酰胺酶阳性、青霉素耐药的粪肠球菌确诊者，但此种情形很少见万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.MRSA感染治疗用药万古霉素治疗肺炎特别是HAP(含VAP)要求谷浓度达到15mg/l~20mg/l肾功能正常者给药剂量15-20mg/kgq8-12h感染类型治疗类型推荐CAP经验性联合MSSA敏感药物*直至鉴定为MRSA时改用万古霉素或利奈唑胺或克林霉素治疗PRSP目标性肺炎

6、链球菌青霉素MIC4mg/l，不作为经验性治疗HAP经验性适用于近3月内未使用过糖肽类药物者目标性万古霉素或利奈唑胺或克林霉素*敏感药物=苯唑西林、双氯西林、头孢唑啉等MRSA感染治疗MRSA诊治使用疗程儿科其他骨关节感染感染性心内膜炎皮肤及软组织感染中性粒细胞减少伴发热中枢神经系统感染血流感染肺炎血流感染的经验治疗：成人感染类型治疗推荐危及生命的血流感染(无明显病灶)抗假单胞菌碳青霉烯类抗假单胞菌氨基糖苷类联合第三、四代头孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸疑MRSA：加用万古霉素疑VRE：加用利奈唑

7、胺或奎努普汀/达福普汀粒细胞缺乏患者的血流感染头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南抗假单胞菌氨基糖苷类药物联合具有抗假单胞菌活性的青霉素类(哌拉西林/他唑巴坦)、头孢菌素类(头孢吡肟或头孢他啶)、或碳青霉烯类加用万古霉素指征(见后页)静脉导管相关血流感染万古霉素达托霉素如免疫功能缺陷，(烧伤或粒细胞缺乏)万古霉素联合抗假单胞菌第三代头孢菌素或抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第三代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类加用抗革兰阳性菌药物的指征血流动力学不稳定或严重脓毒症的证据影像学提示肺炎血培养结果为革兰阳性球菌，不必

8、等待最终鉴定和药敏试验结果临床怀疑严重的导管相关感染(如血流感染、蜂窝织炎)任何部位皮肤软组织感染MRSA、VRE、PRSP定植严重粘膜炎，如用喹诺酮类预防或头孢他啶经验治疗FREIFELDAG,BOWEJ,SEPKOWITZKA.,etal.Clinicalpracticeguidelinefortheuseofantimicrobialagentsinneutrope