临床输血的关键环节和过程

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1、临床输血的关键环节和过程控制管理广州血液中心临床输血研究所田兆嵩1输血所面临的风险及控制措施风险选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡2输血所面临的风险及控制措施过程控制措施制订并执行《临床输血管理制度》制订并执行《急诊输血管理制度》制订并执行《Rh(D)阴性患者输血管理制度》科学合理地选择血液制品正确填写《临床输血申请单》输血前告知谈话并签定《输血治疗同意书》3《临床输血管理制度》要点做好用血计划，库存血量是全月用血总量的1/4~1/8，血型按O、A、B、AB大约3：3：3：1

2、比例贮备(库存基本量)受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒等检查，结果贴病历中4《临床输血管理制度》要点急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报”，检验报告出来后入病历急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，Hb＞100g/L可以不输红细胞5《临床输血管理制度》要点申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库凡申请少量血（50mL或100mL），大量血（超过2000mL），保

3、存期短（7天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前2~3天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）6《临床输血管理制度》要点输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在《输血治疗同意书》上签名，入病历7《临床输血管理制度》要点临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续对1名患者一次申请输用全血1000mL或1名患者当日

4、累计用血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再需要输血建议也要履行报批手续8《临床输血管理制度》要点发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行《临床输血技术规范》有关规定9《急诊输血管理制度》要点急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号10《急诊输血管理制度》要点在短时间内发出了另外1份针对

5、同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右可暂时不输血对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所11《急诊输血管理制度》要点急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符

6、），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验12《急诊输血管理制度》要点此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给Rh(D)阳性O型红细胞如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按表1原则进行相容性输血13《急诊输血管理制度》要点表1急诊输血原则受血者血型红细胞血浆及冷沉淀首选次选三选首选次选ABOABABOABOO无A或B无无无OABOABABABA，B或AB无14《急诊输血管理制度》要点按上述相容性输血，受血者必须

7、接受ABO血型配合的红细胞（主侧配血相合），不要输全血在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液15《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前3天申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。16《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好

8、输注Rh(D)阴性血患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救17《Rh(D)阴性患者输血管理制度》要点尽管