急性左心衰竭的临床治疗分析

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1、急性左心衰竭的临床治疗分析急性左心衰竭的临床治疗分析【摘耍】急性左心衰竭是由于急性心脏病变引起左心射血功能急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征。主要表现为急性肺水肿,重者常伴休克［1］。它是心内科急危重症之一，多见于老年患者，起病急骤、病情恶化迅速，如不及时正确抢救，可在短时间内危及患者生命。因此，针对急性左心衰竭患者及时正确地抢救极为重要，合理正确有效地运用药物决定患者的生死，明确急性左心衰竭的病因则是正确合理用药的前提。目的：探讨左心衰竭

2、的诊断及临床药物治疗，总结经验提高治疗效果。方法：对2009年2月一2011年7月入院经诊断为急性左心衰竭的45例患者进行正确的临床治疗，记录相关资料以作回顾性分析。结果：45例患者经过及时正确的治疗，43例得到恢复，2例患者死亡。结论：急性左心衰竭病情危急，早期诊断，及时正确有效的临床药物治疗可以挽救患者的生命，减少死亡率。【关键词】急性；左心衰竭；临床治疗；药物治疗1临床资料1.1一般资料2009年2月一2011年7月急性左心衰竭患者45例,苴中男性27例，女性18例，年龄48-78岁,平均63岁。

3、患者均有基础心脏病，其中急性心肌梗死5例，冠心病23例，风湿性心脏病2例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病1例，病毒性心肌炎1例，感染性心内膜炎1例。患者均表现出呼吸困难甚至端坐呼吸、烦躁不安、紫组、出汗，42部分患者咳粉红色泡沫样痰，体格检查听到舒张期奔马律。1.2诊断患者突发严重呼吸困难，端坐呼吸，伴窒息感；面色青灰，口唇发组，大汗淋漓，咳嗽，或伴有哮鸣音，可咳出大量粉红色泡沫痰。两肺对称性布满湿罗音及哮鸣音，严重时可伴有休克［2］。2临床治疗2.1吸氧治疗患者保持端坐位，双下腿下垂；可通过持续加压

4、给氧进行高流量鼻管吸氧；经纱物治疗仍呼吸困难，且Pa02<60mmllg,PaC02>50mmIlg且发病前已有严重呼吸功能减退者可考虑机械通气治疗。2.2药物治疗2.2.1利尿剂静脉注射咲塞米20~80mg,必要时可以重复应用,匸要是扩张周伽挣脉并增加肾脏的血流臬，减少冋心ifJlMlflJ达到降低前负荷。但是应用吋应该注意：一是老年人须从小剂量开始，大剂量应用容易导致痰液粘稠及水电解质紊乱；二是急性左心衰竭肺水肿伴低血压或心源性休克时，应该避免用咲塞米，最好应用小剂量咲塞米同时需加用升压药，以避免血

5、容量不足进-步降低致使休克难以纠正。2.2.2吗啡一般3分钟内静脉推注吗啡3~5mg,必要时15分钟后重复应用，共2〜3次。吗啡可以反射性降低外周血管阻力，扩张容量血管，减少回心血量，降低肺循环压力及心脏前负荷，同时扩张小动脉，降低心脏后负荷，并有很好的镇静、抗焦虑作用。但是有昏迷、呼吸抑制、休克、严重的呼吸系统疾病等患者禁用，年老患者应酌情减量，尽量避免使用，同时需备好拮抗剂纳洛酮以防呼吸抑制。2.2.3硝酸廿油主要通过扩张容量血管以减少回心血量而降低心脏前负荷，大剂量时还可扩张小动脉而降低心脏后负荷

6、。硝酸廿油可以扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环开放，是抢救急性左心衰竭的主要药物。开始静脉滴注10~20ug/min,Z后每隔5~10min增加5~10ug,直至有效［3］。应用吋应该严格掌握禁忌症，低血压者禁用，对AMI并急性左心衰竭并伴血压正常或偏低吋慎用，必要时与多巴胺合用。2.2.4硝普钠对于低血压或严重急性左心衰竭患者，可在硝普钠的基础上加用多巴胺以防血压过低。应用时注意应根据血压高低调节硝普钠和多巴胺的输液速度，以达到血压既不太低，又能改善左心功能。硝普钠50mg加入50ml生理盐水中，微泵

7、注射起始速度0.6-1.2mL/h,同时需要心率、血压变化，每3至5min增加0.3ml,直到患者血压降到不低于100/60mmIIg,Z后以50—100ug/min维持用药2〜3d。因为硝普钠在体内可分解产生硫氧化物，血浓度超过200mg/L吋可致中毒，故使用不宜超过1周，对于有肾功能损害患者需严密监测。2.2.5西地兰只有快速房颤合并急性左心衰竭时方可考虑使用，其它情况下基本不用。禁忌症包括房室传导阻滞、预激综合征伴快速心律失常、急性心肌梗死后24小时内、、二尖瓣狭窄、肺心病及低钾血症等。2.2.6

8、氨茶碱心源性哮喘和肺源性哮喘难以鉴别时应用，茶碱能增强膈肌收缩力，有益于改善呼吸功能。2.2.7糖皮质激素必要吋可早期静脉推注地塞米松5-10mg以降低毛细血管通透性及减少渗出。3结果本组45例患者经过及吋正确合理的临床治疗，43例得到恢复,2例患者死亡。4讨论分析急性左心衰竭临床严重的急症2—，其诱因众多，包括感染、心律失常如快速房颤和快速室上性或室性心律失常、补液不当致心肺负荷过重、体力过劳、治疗不当如洋地黄过量及利尿过度等；同时，甲状